医療法人社団 美啓会 ぎふスキンケアクリニックは岐阜市にある形成外科・美容外科・美容皮膚科のクリニックです。

大阪の大腸肛門専門クリニックの佐々木先生の講演を拝聴いたしました。とてもお話がわかりやすく、自分の知識の幅が広がりました。おしりと美容の話です。

便秘の種類

　毎日便通があると、健康的に思えるかもしれませんが、痔患者の８割は毎日便通がある人だそうです。これはどういうことかというと、便秘には、

1)便の製造と運搬を行う大腸の弛緩やけいれんによる便秘（おなかの便秘）と、

2)出口に便が来ているにもかかわらず排泄できない便秘（おしりの便秘、直腸性便秘）

があります。問題は後者の2)の便秘です。この場合、何日も排便がないというわけでなく、毎日排便しているが、直腸から出し切れていない、つまり前の日の便が残ってしまって、次の排便時にはこの古い便を出してから続いてその日に製造された新しい便を出すということです。

直腸性の便秘が引き起こす問題と原因

　本来直腸は常にからっぽで、便が製造されて直腸に来たとき、便意を催してすべてを出し切る、というのが正常です。しかし、ここに溜まってしまっているおしりの便秘とは、直腸に便が来ても便意が弱い、感じない、排便反射が弱い、排便しても排泄力が低下しているなどが理由で、その日の便が残ってしまう状態です。

　直腸に停滞する残便は、肛門の静脈のうっ血を助長し痔核（いぼ痔）の原因になります。また、排泄時にこの硬くなった残便により粘膜が傷ついて裂肛（切れ痔）になります。

　残便の便中成分である、インドールやスカトールは便臭の元ですが、これらが粘膜から吸収されて口臭の原因になります。そして、ニキビや肌荒れにもつながると言われています。

　さて、この残便が停滞する直腸性便秘（おしりの便秘）の原因は、「がまん」と言われます。がまんを習慣にすると、便意が弱くなり、排泄力が低下していきます。

　いつも残便から排出されるので、便の出始めが硬く、続いてその日に作られたばかりの柔らかい便が出るという排便になります。毎日排便があっても、残便が生じるようでは隠れ便秘であり、痔疾患の８割は毎日排便しているが、残便のある人ということになります。

直腸性便秘に対する下剤の使用の問題

　おなかの便秘でない場合は正常に便が作られているわけですから、残便による便秘の時に下剤を使用すると、下痢になります。

　残便で裂肛になり、その後下痢便が通過します。そしてその下痢便も残便になり、裂肛部にとどまります。傷を汚染して感染することもあります。それが続くと肛門狭窄にもなりかねません。直腸性の便秘にはレシカルボン座薬や浣腸が適しています。間違ってもアントラキノン系と呼ばれる下剤を乱用してはいけません。

アントラキノン系下剤

　センノサイドを代表とする大腸刺激性の下剤です。この下剤の問題点は長期にわたって使用すると腸管メラノーシス（リポフスチンにより、腸の壁が真っ黒に色素沈着します。）を生じます。3か月程度で発症します。また、依存性のある下剤であり、下剤がないと排便できない、肛門狭窄を起こせば下痢でないと排便できない状況になる可能性もあります。乱用や漫然投与は注意です。

　アントラキノン系はセンナ、アロエ、カスカラ、サグラダ、ダイオウなどです。センナには熱帯に自生するマメ科の植物でカッシア・アラタ（ゴールデンキャンドル、キャンドルブッシュ）などが含まれます。

　センナの果実・葉は医薬品として扱われるので、食品である健康茶などに含まれてはいけないようです。しかし、ダイエット効果をうたっている健康茶などに含まれていることがあり、注意が必要です。　センナ、アロエなどアントラキノン系が含まれており、ダイエット効果、お通じの改善満足度９９％。これは下剤という、薬剤の効果なのです。腸管メラノーシスや依存性のリスクがあるのではと考えられます。

便秘薬

　おなかの便秘にはアントラキノン系ではなく、よく腸の検査で前処置に使用するラキソベロンやジェネリックのピコスルファートナトリウム錠が、依存性もなく妊婦にも使用できます。おしりの便秘ではレシカルボン座薬（直腸でガスを産生し、刺激します）、浣腸が安心して使用できます。

温水便座症候群

　このような言葉が正式に認められています。シャワートイレの害です。

・洗浄のしすぎで、肌荒れし、かゆみや不快感、びらんの原因になります。

・衛生上の問題です。相当汚染しています。ビデなど使用すると、膣炎や膀胱炎になることも。また、ヘルペスやコンジローマなどの性感染症をうつされることもあります。

正しい排便習慣

　・がまんしない

　・シャワートイレを使用しない

　・洗いすぎない、乾かしすぎない

　・トイレは5分以内

　・2時間以上同じ姿勢を取らない

　・飲酒は3日おきに

最後にフロアからVIO脱毛について問題は無いか質問がありましたが、においが気になるようになったという人がいるようです。

11月27日秋葉原にてあらおクリニック荒尾先生により行われました。

アンチエイジングフードの講演でソムリエ協会シニアワインソムリエエキスパートの青木晃先生のご講演を拝聴いたしました。とても面白かったので、私の備忘録として以下にまとめてみました。

赤ワインとアンチエイジング

　「フレンチパラドックス」と呼ばれるように、以前よりワインと予防医学には強い関係があることが分かっています。フレンチパラドックスとは。フランス料理にはたくさんの乳製品や肉類など、高脂肪な食材が多く含まれ、動脈硬化や虚血性疾患の観点からは決して健康的ではないものでしょう。しかし、フランス人は他のヨーロッパ諸国より、これらの疾患の罹患率が低い傾向にあります。ボルドーの博士がこれを提唱するようになり、要因として、赤ワインであるといわれるようになりました。言うまでもなく、赤ワインに含まれる、ポリフェノールが、体に良いのだということです。

ポリフェノール

　ポリフェノールにはカテキンやタンニン、アントシアニン、イソフラボンなどなどあります。それぞれにアンチエイジング効果があります。レスベラトロールも代表的なポリフェノールです。

・抗がん作用・抗動脈硬化作用

・抗炎症作用

・抗酸化作用

・シミ予防

・ＵＶ障害の防止作用など、その恩恵はとても大きく、

・また、長寿遺伝子サーチュイン遺伝子を活性化し、強いアンチエイジング作用をもたらすのもレスベラトロールと言われています。

これこそ、フレンチパラドックスの要因ということになります。

ポリフェノールの多い赤ワイン

　ポリフェノールはぶどうの種子と皮に多く含まれます。赤ワインはブドウのしぼり汁と種子と皮も一緒に発酵させますのでポリフェノール大変多く含むことになります。一方白ワインはしぼり汁のみを発酵させるため、ポリフェノールはほぼ無いぐらい少ないです。

抗酸化力の強い赤ワインの品種は？

・黒ブドウの代表である、カベルネ・ソーヴィニヨン（フランス・カリフォルニア・南アフリカ・チリ・オーストラリアなど）は皮も厚く、もっとも多くのポリフェノールを含みます。タンニンも多いので渋みも強いのが特徴です。

・他にはタナ（フランス南西）

・ネッビオーロ（イタリア）

・シラー（フランス、オーストラリア）

など、いずれも渋みの強いものでポリフェノールを大変多く含みます。どうせ飲むならこの品種の商品を選んでも良いかと思います。また、10～20年寝かしたものが最も良いと言われています。

白ワインの特徴は

　赤ワインと違ってポリフェノールの作用はありませんが

・抗菌効果が高い

・カリウムが多く、むくみ予防になる

・カルシウムやマグネシウムを多く含み、骨粗鬆症の予防効果がある

・腸内のpHを下げて大腸がん予防効果がある

・マロラクティック発酵（MLF　リンゴ酸→乳酸にしてまろやかにする）するものとしないものがある。赤ワインはほとんど行われます。白ワインでMLFしないシャープなものはリースリング、ソーヴィニオン・ブラン（ロワール）などです。

ワインの糖質と適量

ワインは糖質の少ない、低カロリーなアルコールです。諸説あるようですが、

・辛口ワイン（100㏄）　0.06～0.2ｇ

・甘口ワイン（100㏄）　4.5g

・シャンパン（100㏄）1.2ｇ

・ビール（350㏄）12g

・日本酒（1合）8g

アルコール発酵の過程で糖質は消費されていきます。しかし、ぶどうジュースはそのまま糖質です。太ります。さて、アルコールですからいくらワインが体に良いといっても、アルコールは毒です。ボトル1/3~1/4程度が適量です。

講演の最後に座長先生からの質問で、ワインに素人が、体に良いワインを注文するなら何と頼めばよいのか？答えは「ボディーがしっかりしていて、タンニンが多いもの」カベルネソーヴィニヨンのことです。

美容皮膚科におけるムダ毛の医療脱毛についてです。

医療脱毛に求められること

１）効果が良い　これは回数が少なくて済むということが一つ。ひげ脱毛、Iラインの脱毛などは、回数を重ねてもなかなか効果が出しにくい部位です。これらがきちんと処理できるかどうか。

２）痛みが少ない　施術の技術や機械の種類によっても変わります。また、機械の種類は、光・ダイオードレーザー・アレキサンドライトレーザー・YAGレーザーなど、波長の問題と、シングルパス（単発打ち）か、マルチパス（重ねうち、いわゆる蓄熱式脱毛と呼ばれます）かによっても変わります。

３）副作用が少ない　主な副作用・・・やけど、色素沈着、硬毛化、白髪化　です。これも機械の種類、体質、肌状態によって左右されます。

４）安価である　

さて、ここからは施術者側が医療脱毛機に求めることも含まれています。

５）施術しやすくて一回の施術が速い　これは施術者の技術もそうですが、何より、機械のスピードによります。

６）機械の業者さんの対応がよい　万一の故障時など、すぐに対応できなければなりません。

７）機械や消耗品、保守管理費用が抑えられている　これは患者さんに対する料金に反映されてしまいますから、重要なことです。

写真は当院の医療脱毛スタッフ研修です。ルミナス社製のライトシェアという、ダイオードレーザー（シングルパス）です。とても良い器械で全国的に人気があります。良く抜けます。

スタイリッシュでかっこいい。スタッフ同士で照射トレーニングです。

ダーモスコピーでのぞくと・・・

「お～、良く焦げている！」

自分の足でもトレーニングしておきました！皮膚を吸引して照射するタイプです。他社に無い素晴らしい技術です。

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お待たせいたしました。当院でも待望の「ラシャスリップス」導入いたしました。

　リップグロスですが、有効成分が粘膜の修復や、アンチエイジングに役立ちます。また塗るだけで数分後にはふっくら唇になっていきます。これはメントールとカプサイシンが配合されていて、唇の粘膜が刺激され、血管が拡張し、血流がup。この刺激は癖になります。

ヒアルロン酸注入と組み合わせると、さらに効果的です。

常時6色は在庫を置いてあります。全12色です。希望の色があればすぐに取り寄せ可能です。

1本あたり￥7500（税別）です。

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前回のブログでAGA新薬ザガーロのCMをご紹介いたしました。

10年程前からあるプロペシアも、爆笑問題が何年にもわたりCMしていました。

こちら

薄毛・抜け毛の悩みのある男性にはこのMSDのCMも前回のブログで紹介したグラクソのCMも、インパクトがあって強い啓蒙効果を得ていると思います。

AGA内服薬は今年からザガーロという新薬が登場し、これまでのプロペシアの市場を覆す勢いのようです。

ザガーロの発売元グラクソスミスクラインはタレントの剛力彩芽をTVCMに起用しますます市場を拡大する勢いです。

とてもキュートなCMになっています。こちら

当院でもプロペシアからザガーロに移行する患者さんがとても多いです。

ザガーロ30日分9000円です。プロペシアの価格とほぼ変わりませんし、副作用は少なく効果は高と言われています。

当院ではプロペシアのジェネリック医薬品「フィナステリド」もご用意してあります。

プロペシア、フィナステリド、ザガーロの3剤からご自身に合うものを選んでいただけるようにカウンセリング致します。

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　全切開式重瞼術や眼瞼下垂手術では、予定した高さに二重まぶたの折れ込みを作りこんで傷を閉じます。（重瞼線の作成）この予定した高さというのは縫い合わせた傷自体の高さです。この高さより上に折れ込みが入ってしまうのを予定外重瞼線といい、予定した線でしっかりと二重の折れ込みがはいらなくなってしまいます。

　予定外重瞼線は手術直後から一週間目までに気づきます。自然に改善することもあるのですが、改善しないと再手術を要しますので、怪しい患者さんにはその時点で袋とじと呼ばれる方法、もしくはつり上げを行って予防します。

　袋とじは簡便で効果的なので、よく行われる手法です。

　ヴェリテクリニックの室先生のブログにわかりやすいシェーマが載っておりました。この記事を見た直後に当院でも眼瞼下垂手術をしたので、紹介しました。

袋とじのデザインです。紫ラインの３か所に睫毛側と眉毛側の皮膚どうしを縫合して、傷を塞ぐ形にします。

このケースでは予定外重瞼線ができそうな中央部から内側にかけてのみ袋とじしましたが、全体に掛けておくことが多いです。少し目が閉じにくくなります。

今回は前額（おでこ）と眉間のボトックスを同時に施術した動画を紹介します。いづれの部位も表情筋ボトックスの中で最もスタンダードで人気のある部位です。

お勧めの方

・眼瞼下垂は無いが、眉毛を挙げる癖のある方。髪型を整えたりするときなど、上方視でも眉毛を挙げてシワがよらないように意識を。

・おでこのシワがうっすら刻まれかけていて、つるつるにしたい方。まだ間に合います。予防が大切です。

・外に出るとまぶしくてしかめっ面をしてしまう方。写真を撮るといつも眉間にシワが寄っていませんか。

・育ちざかりのお子様をお持ちのママ。育児では眉間にシワを寄せてしまう場面多いですよね。

・悩み事が多い方、視力が悪い方など、眉間に力が入っている方。

お勧めしにくい方

・眼瞼下垂の強い方。おでこの筋肉（前頭筋）によって、まぶたを持ち上げる補助がされています。ボトックスで瞼が重く感じやすいです。

・営業職のため、表情で感情を表したい方。眉間にシワを寄せることで真剣さをアピールしたいなど。

ご注意いただきこと

・特に前額と眉間に同時施術しますと、眉毛の動きがなくなります。しかし、眉尻のみは少し動きが残り、一見、軽度に眉が吊り上ったような印象となることがあります。スポックブローとも言います。

　この予防には、前頭筋外側の筋肉にもしっかりと注入することで防ぎえますし、全体に注入量を控えめにして少し動きを残してあげるとめだちません。オーダーメイドでボトックスを施術しています。

　では術後結果を動画でご覧ください。少し眉尻があがってしまっていますが、意外とご本人も気にならないという方が多いです。あまりご心配なく、ご相談ください。

紫外線は皮膚に悪影響。百害あってい一利のみ。

　光老化と呼ばれますが、しみ・シワの原因として、紫外線は8割の悪役を担っています。年齢のせいにしてはいけません。そして、皮膚がんの重要な原因になっています。外仕事（農業や漁業など）をつづけてきた高齢者の方の日光露出部位（顔や手の甲）などは、よく皮膚がんが発生します。一卵性双生児が、紫外線対策をした方と、しない方で80歳まで観察すると別人のように肌質に違いがでるのです。

　一利あるといわれるは、紫外線によって体内にビタミンＤを合成することができるということです。その為過去には日光浴というものが推奨されましたが、必要なビタミンＤは日陰に30分、つまり普通に生活しているだけで十分な紫外線量が得られます。

小麦色の焼けた肌は80年代の妄想・・・

　健康的に日焼けするなんてことは、過去の妄想です。

　・子供のうちから日焼けをしよう！　と言っていると皮膚がんになります。

　・夏日焼けをすると冬風邪をひかない！　と言っていると免疫機構が1週間程度不安定になってヘルペスが出たり、疲れをためてしまいます。

　・日光浴で丈夫な骨を作ろう！上記のごとく、その必要はありません。

欧米や豪州の紫外線対策キャンペーン　Slip Slop Slap Seek Slide

1. Slip on sun protective clothing that covers as much of your body as possible.
2. Slop on SPF 30 or higher broad-spectrum, water-resistant sunscreen, at least 20 minutes before sun exposure. Reapply every two hours when outdoors or more often if perspiring or swimming.
3. Slap on a broad-brimmed hat that shades your face, neck and ears.
4. Seek shade.
5. Slide on sunglasses.

　衣服、サンスクリーン剤、つばの大きな帽子、サングラスを使って紫外線防御し、日陰にいなさいというキャンペーンです。slip slop slapと韻を踏んで国中に浸透させ、皮膚がんの発症を減らしているとのことです。

　日焼け止めに関してはSPF15～30　PA１+を日常的に塗布することで、日光黒子や日光角化症（皮膚がんの手前）扁平上皮癌も、光老化も効率的に予防可能です。しかし、薄く塗るだけではだめです。重ね塗りするぐらいで表示された効能を発揮しますから、注意してください。塗り直しが重要なのも上記のとおりです。

教育現場での紫外線対策の遅れ

　本来教育現場で行うべき紫外線対策を挙げてみますが、日本は先進諸国の中でもかなり遅れているようです。文科省は主導力が弱く、日本美容皮膚科学会などが主導で啓蒙活動を行っています。

　１）時間の工夫

　紫外線量は一日の中でも変化します10時から15時の比較的紫外線量が多い時間帯は、外での活動を控えるべきです。しかし学校でも幼稚園でも真昼間にプールやってます。

　２）場所の工夫

　昼にプールをせざるを得ないのであれば、天幕を張ってやりましょう。それもできないのであれば、せめてプールサイドに日陰は作っておくべきです。そして夏は室内中心のスポーツにした方が良いのかもしれません。

　３）衣服

　ラッシュガードが許可されている学校は少ないと思いますが、推奨すべき紫外線対策です。

　４）サンスクリーン剤の塗布

　ウォータープルーフの日焼け止めは塗ってプールに入るべきです。水が汚染して濁るなんてことはありません。これもまた、子供に日焼け止めを持参させて良い学校なんて聞かないですよね・・・。

　３）４）に関しては、給食代も払わない家庭がある中、日焼け止めも買わない（買えない）という家庭もいらっしゃると思いますので、学校側で準備するなど、課題が多いと思います。

日本臨床皮膚科医会の学校での紫外線対策について

メディカルダイエットもうまく使ってよいのですが・・・

　当院にはメディカルダイエットを希望される方が多くご来院されます。メタボであったり、ダイエットしても脂肪が取れにくい部位（太もも、下腹、二の腕、アゴ周りなど）のお悩みをよく聞きます。これらに対し、ダイエット点滴、サプリメント、食欲抑制剤、脂肪溶解注射（メソセラピー）、BNLS（顔面のリポスカルプティング）を行っています。最近は冷却装置は超音波装置を使って脂肪層にダメージを与える痩身機器もブームです。当院では顔面のHIFU（ウルセラと同様のウルトラセル）を使用して小顔治療しています。

運動療法をベースにすべきで・・・

　ご存じのとおり、やはり健康的に痩せるには食事と運動を第一に整えるべきことであるのは言うまでもないことです。

　トレーニングによる効果

　トレーニングをすることで、呼吸・循環・神経・筋・代謝を活性化します。そして、肺からしっかり酸素を取り込み、心臓の機能が良くなって脳循環も良くなっていきます。筋肉が発達することでも、脳に良い化学物質が分泌されていきます。結果、運動は認知・注意機能の改善も可能なのです。当然、適切な体重維持、血圧維持の第一歩であることは言うまでもありません。

　加齢による運動能力の低下具合

　運動能力の指標は最大酸素摂取量という数値で表されます（詳細は割愛）。体力と称するとしますが、20歳時点を100％とすると、1年で1％づつ低下していくそうです。つまり。70歳になったら20歳の時の半分の体力にまで落ちてしまうということです。少しでもこの低下を緩やかにすべきで、メタボやロコモティブシンドロームを予防しなければなりません。

　最近思うのは、運動不足による男性ホルモンの低下（LOH症候群）が気になっています。運動不足が代謝の低下のみならず、DHEAを低下させて、さらに内臓脂肪の沈着や動脈硬化につながるということです。

　ちなみに、1日寝たきりでいると、1％体力が落ちるそうです。20日寝込むと、20％体力が落ちます。40歳の人が60歳ぐらいの体力になってしまうわけです。そう考えると、生きている限り、常に運動を続けないと、老後のＱＯＬを維持できないと感じませんか。その通りです。Life is Motionです。

　生きているということは動いていること

　このLife is Motionは紀元前にアリストテレスが提唱しているそうです。一日中バタバタと仕事や家事に追われても、これらも一つの身体活動ですから、体にとっては必要なことなのです。このLife is Motionを思い出して、がんばるしかありません。

　運動する時間がない！という人へ

　運動する時間なんてない！と言って運動しないと、やがて病気になってもっと時間を失うことになる。

これは1873年リバプール大学のエドワード博士の言葉。

　来月からエンビロンパワープレートを始めようと思います。また結果をレポートします。

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