医療法人社団 美啓会 ぎふスキンケアクリニックは岐阜市にある形成外科・美容外科・美容皮膚科のクリニックです。

PicoWay/ピコウェイを新規導入しました。

ようやく重い腰が上がりました。これには様々理由があるのですが、簡単に申しますと従来のQスイッチレーザーより優れていることもあるが、そうでないこともある。Qスイッチレーザー（当院は2機種）で基本、事足りる。医院経営上、コストパフォーマンスのバランスについての不安などなど。

しかし、シミ治療、刺青除去については、ピコレーザーの方が優れている点が一つでもあるなら、当院の色素性疾患治療の質を高めるために、必要なのだろうと感じておりました。

ピコ秒レーザーとは

　ピコセカンドレーザーやピコレーザーと呼ばれ同じ意味です。ピコ秒単位の短い時間のみ発せられるレーザー光により、色素を破壊するレーザー治療器です。従来、ナノ秒単位で発光するQスイッチレーザーが主流でしたが、近年、ピコレーザーがシェアを拡大しています。Qスイッチレーザーより副作用（炎症後色素沈着や色素脱失）のリスクが少なく、大きなスポットサイズと10Hzの早い照射スピードが特徴で、症状やご希望により、様々な照射方法を使い分けます。

　メカニズムについてですが、従来のQスイッチレーザーが光エネルギーを熱に変化させて色素を破壊させるのに対し、ピコレーザーは光エネルギーが音響エネルギー（衝撃波）に変化させて破壊するという違いがあります。Ｑスイッチは色素をバラバラにするイメージです、ピコレーザーは粉々にできるというイメージになります。

　PicoWayは以下の良性色素性疾患について、厚生労働省薬事承認を取得しています。老人性色素斑、雀卵斑、太田母斑、異所性蒙古斑、扁平母斑、刺青など。また、太田母斑、異所性蒙古斑、外傷性刺青は保険収載され保険算定が可能です。

適応

しみ（老人性色素斑、そばかす、ADM、肝斑）

刺青（入れ墨、タトゥ、アートメイク、ケガによる刺青）の除去希望

くすみ　毛穴　小じわ　ハリのなさ　ニキビ跡などの、美肌目的、肌質改善

ピコレーザーを使用した治療メニュー

ピコスポット

　しみなどの病変をピンポイントで照射し、1回～数回の治療で効果を得るものです。PicoWayではYAGの他に、730nmという波長を使うことが出来ます。高いメラニン選択性を生かした治療が可能です。

ピコトーニング

　ピコレーザーを低～中出力で繰り返し照射し、徐々にメラニン色素を破壊することでダウンタイムを抑えて色調の改善、肌質の改善を目指す治療です。ピコトーニングには1064nmを使用して、従来のＱスイッチレーザートーニングと同様の目的で使用するほか、730nmを使用して、従来のＱスイッチレーザーポレーションに近いトーニングも可能です。これら2種類のトーニングを同時に行う、ダブルピコトーニングはお勧めの治療です。

ピコフラクショナル

　1064nmピコレーザーをフラクショナル状に照射し、肌質の改善を目的とするものです。ピコだからピークパワーが高いこと。1064nmだから表皮が保たれダウンタイムが少ないこと、フラクショナルだからダウンタイムが少なく回復することが特徴です。従来の炭酸ガスレーザーによるフラクショナル照射と比較すると、皮膚を表皮から損傷する点が大きく違います。

　 532nmピコレーザーによるフラクショナルもあります。こちらはハリのなさや毛穴の開大などの肌質改善効果もあるのですが、1064nmに比べると、表在性のしみ・くすみに対して効果が強いです。強い痂皮化（かさぶた）になることなく数回の治療で色調の改善が得られるものです。

ピコダブルとは、ピコスポットとピコトーニングを組み合わせた治療。

ピコトリプルとは、さらにピコフラクショナルも組み合わせた治療のこと示しているようです。

こんにちは！

ぎふスキンケアクリニックです♪

今回新たにCORETOX(コアトックス)という製剤を取り扱い始めましたので、ご紹介させて頂きます！

◎コアトックスとは？？

CORETOX(コアトックス)は、Medytox社が開発した抗体産生リスクの低い高純度の最新型ボツリヌストキシン製剤で、2016年に韓国MFDSによって承認され、有効性と安全性が確認されました。

◎特徴

従来のA型ボツリヌストキシン注射は、一度にたくさんの量を注入することや、頻回な注入やにより、薬剤に対する抗体が産生され、耐性を獲得してしまうことがありました。しかし、新しく導入したCORETOX(コアトックス)は、薬剤耐性の原因とも言われる動物性のタンパク質を取り除いてあるため、薬剤に対しての耐性が付きづらいのが特徴です。この特徴は世界で唯一CORETOX(コアトックス)のみです✨

✨こんな方にオススメ✨

☑︎エラや脇など高容量のボトックス投与が必要な部位への施術をご希望の方

☑︎長期間投与による抗体産生が心配な方

☑︎新しい製剤を試してみたい方

◎CORETOX(コアトックス)のご料金

初回          25,300円～

2回目　　20,900円～

3回目以降18,700円～のご案内になります☆彡

持続効果や注入時の疼痛は従来から当院で使用している製剤と変化はありません。

今までと同様の薬剤での投与も可能になっておりますので、施術時にどちらかを選択頂けます☆

お気軽にお問い合わせ下さい📞

2024年7月14日に韓国ソウルでメディトックス社主催のユーザーズセミナーに参加してまいりました。

訪韓は久しぶりでしたので、勉強というより観光の感覚でしたが、たくさん学びがあったので、トピックスを述べておこうと思います。また私なりの知見も交えます。講師はHyoung-Moon Kim先生とWook Oh先生。

ちなみに同社は主に美容治療用のヒアルロン製剤とボツリヌストキシン製剤の製造販売会社です。ヒアルロン酸注射のシェアは韓国でNo.1で40％以上、一方、日本で最も有名で唯一の承認品であるアラガン社のジュビダームはシェア5％以下と聞いております。メディトックス社のイメージガールがソン・イェジン、同社のラッピングバスまで市内を走っているぐらいの会社です。またボツリヌストキシンの開発改良にも力を入れており、用途に合わせた多様な製剤を製造しています。当院ではニューロノックスを中心に使用しています。また、ボツリヌストキシンによる抗体産生を避けたい患者様向けにコアトックスも使用可能です。（少しだけ高価です）詳しくは後日ご案内します。

ボツリヌストキシンは日本でよくボトックス®と呼ばれています。アラガンの登録商標ですが、通称として巷で用いられています。このページではボトックスの一般名であるA型ボツリヌストキシンという言葉で示すことにします。

目尻のボツリヌストキシン治療

　日本の教科書にはよく外眼角交連から15mm外側とその上下（角度まで書いてあります）の3か所眼輪筋に注射するとされています。私は従来からさらにその外側2~3か所にも注入しています。これが正しいかよくわからなかったのですが、Kim先生は15mmさらに外側に注射していました。この理由は単純で眼窩部眼輪筋が外側に広く位置しているからです。

目頭はどうする？

　目頭もしわのある所に注入しています。眼輪筋を抑制するためと思っていました。考え方としては内眼角側の表情しわは皺眉筋や眉毛下制筋の影響によるものが大きいのでそちらの治療をしましょうということです。眉間を注入すると確かに内眼角の皺は軽減すると思います。ただし、いつも思うのはこの場合バニーラインがはっきりと目立ってきます。上唇鼻翼挙筋や鼻筋にも少し注入しておくのがベターかもしれません。

眉間を寄せると眉頭が上がるとタイプと下がるタイプはどうするか。

　眉を寄せてというと、眉頭は下に引っ張られることが多いです。これは鼻根筋や眉毛下制筋の影響です。時々逆に眉頭が上がって、額に皺ができるハの字眉になる方がおられます。このタイプは前頭筋にも注入しなくてはなりません。しかし二重ラインが狭くなったりしやすいかもしれませんが、このタイプに鼻根筋や眉毛下制筋にのみ注入すると、さらにハの字がひどくなるでしょう。

男性の表情しわに対するボツリヌストキシン治療

　男性は皮膚が厚くskinthickness、筋肉の大きさmuscle massも大きい、また、収縮力muscle activityも強い。女性の1.5倍量の注入が良いだろう。

額のヒアルロン酸注入

　額のaugmentationでは、単一のヒアルロン酸製剤で全体を形成すると、時間が経ち、徐々に中央に移動してくるケースがあります。これの予防としてグラデーションフィラーテクニックを使っているとのことです。ニューラミスは架橋形成の程度違いで4種類ありますので、頭側から眉毛側にかけて硬いものから徐々に柔らかいものに製剤を変化させて注入してくるというものです。

理想の唇　唇へのヒアルロン酸注入

　上口唇と下口唇の理想の幅って、あまり知らなかったのですが、上：下が１：２だそうです。韓国で人気なのはチェリーリップ。下口唇中央左右に注入します。上口唇中央に1か所注入すると人中短縮効果があり、赤ちゃんのようなかわいい唇ができます。このとき、固めのヒアルロン酸（当院ではニューラミスボリューム）を使用すると良いです。

Russian Lips

　上下口唇全体にヒアルロン酸注入します。表面積が大きくなる感じです。上：下が２：１にしたい人に行います。輪郭をはっきりさせる効果があります。

こんにちは ぎふスキンケアクリニックスタッフのSです。

さて今回は、当院に新しく導入された機器！

Nordlys (ノーリス) についてお話します！

機器紹介でも詳細について書いてありますので、ぜひそちらもお読みくださいませ^^

詳細はこちら

Nordlys (ノーリス) のここがすごい☝

Nordlysは、IPLとして国内で初めて！老人色素班、雀斑、脂漏性角化症などの表在性皮膚良性色素疾患、毛細血管拡張症や赤ら顔などの血管病変に加えて、長期的な減毛について正式に効能効果が認められた機器なんです。

当院では２種類のアプリケーターを導入し、老人性色素班や雀斑などのしみに効果的な①しみモードと、赤ら顔や毛細血管拡張症などの赤みに効果的な②赤みモードで、患者様に適した集中治療を行います。

さらに、照射方法を変えることで、毛穴の開き、にきび・にきび跡、くすみなどのお悩みにも効果があり、従来のIPL同様、コラーゲンを産生する線維芽細胞の働きを活性化させることによるアンチエイジング効果も、もちろんあります！

施術中の痛みや、ダウンタイム

・施術中は軽い痛み(刺激感)と、ピカっと眩しさを感じます。

・基本的に大きなダウンタイムはなく、人によって軽度の赤みやほてり感が生じることがあります。

・しみなどに反応すると施術後かさぶたを形成したり、一時的に色が濃くなることがあります。1週間程度で自然に脱落し、その後薄くなっていきます。

・洗顔、メイク、入浴は当日から可能です。

治療頻度

・約４週おきに繰り返していただくことで効果が高まります。

・治療効果の判定には一般的に５～１０回治療が必要です。

今までのIPL治療で効果の限界を感じてみえた方や、

透明感のある素肌を目指したい方にとてもオススメです ♡

🔈 初めての方はまずはカウンセリングから必要です。カウンセリング同日に施術まで受けていただくことができます。お気軽にお問い合わせくださいませ^^

男性型脱毛症AGAは2017年に日本毛髪医学会から診療ガイドラインが示されています。

プロペシアとザガーロの内服は強く推奨されます

治療の土台となるものは5α‐還元酵素阻害剤であるプロペシア（フィナステリド）とザガーロ（デュタステリド）の内服療法です。これにより脱毛の原因であるDHT（ジヒドロテストステロン）の生成を抑制して進行する脱毛のメカニズムを食い止めます。他のどの治療法よりも強く勧められるものでこれを始めなければ先へ進まないと思ってください。ときどき、ミノキシジルタブレットの内服を希望される方がお見えになりますが、ミノキシジルタブレットより、まず内服すべき薬です。なぜなら、ミノキシジルタブレットは発毛を促進するもですが、脱毛を止めるものではないからです。まず抜けないようにして発毛育毛させないといけません。

　プロペシアの作用機序はⅡ型の5α‐還元酵素（体内の各所でDHTを産生するもの）を阻害します。ザガーロはⅠ型とⅡ型の双方の5α‐還元酵素を阻害します。この二つの薬はどちらも勧められるものとして位置づけられていますが、どちらを選べばよいかとよく聞かれますし、診察ではその説明を十分にしています。

フィナステリドとデュタステリド、どちらにするか。

どちらを内服しても見た目の効果はあまり変わりないように思えます。実際その根拠となる論文も多数あります。しかし、日本や韓国を中心に前頭部の薄毛が気になる場合、デュタステリドの方が優位に有効であるという論文もあります。これは見た目ではなくて、専門的に毛の太さや本数を計測して出した結論です。ならば、デュタステリドの方が優れた薬と思うかもしれません。ここで、考えるべきことは3点あると思います。

デュタステリドの副作用は

フィナステリドもデュタステリドも当初、副作用率はあまり変わらない、むしろデュタステリドの方が少ないようなことが言われていました。しかし、

①デュタステリドはⅠ型の5α‐還元酵素も阻害するので、これが肝臓の機能などに何か影響することはないのか、ということです。いまのところはっきりしていません。

②アメリカやヨーロッパでは、デュタステリドが承認されていません。なぜか。いろいろな理由があるようです。

③デュタステリドは精子の数が通常より30％弱少なくなるという論文が2007年に出ています。これは考慮すべき、根拠のある副作用となります。

投与のアルゴリズム

以上のことから、以前より当院では以下のように選択しています。

①挙児希望ならプロペシア（フィナステリド）

②挙児希望ではなく、前頭部に薄毛が目立つならザガーロ（デュタステリド）、頭頂部を中心に心配な方はプロペシア（フィナステリド）

③プロペシア（フィナステリド）で効果が不十分と感じる場合はザガーロ（デュタステリド）に変更

③ミノキシジルタブレットは強く希望される場合に注意点をご説明し、納得された方に内服いただきます。この場合もいずれかの5α‐還元酵素阻害剤は必須です。

追伸

他院で内服薬を処方されている方に聞くと、何を内服しているかよくわからないという方が見えます。一包化された2剤を内服しているが、どの薬かわからない、とか。もしかするとデュタステリド（海外製でどの国のもで認可されたものかよくわからない）とミノキシジルタブレット（海外製でどの国のもで認可されたものかよくわからない）を処方しているのかと想像します。

　でも上記のように薬剤を選択する材料はいくつかありますから、私はそれを考慮して個々の患者に合わせた処方が必要と考えています。

当院のAGA診療はさらに詳しく治療について説明します。年齢を問わず、プロペシア内服歴14年の院長にご相談ください。

こんにちは。スタッフのAとRです！

夏も近づき、紫外線が気になる季節になってきましたね。

実は、皮膚の老化の８０％が光老化と言われています。

紫外線にはUVA波、UVB波があります。

UVA波は真皮まで届き、コラーゲンやエラスチンを低下させ、しわ・たるみの原因になります。

UVB波は表皮まで届き、浴びた直後は肌が赤くなる日焼けを起こし、しみ・そばかすの原因になります。

近赤外線（ブルーライト）は紫外線よりも肌の奥に届き、コラーゲンを破壊します。たるみの原因になると言われています。

なんと、この光老化は、予防が可能です！

そこで、当院で取り扱っている人気商品エンビロンから、日焼け止めのご紹介をしたいと思います。

①ラドエンリッチドサンクリーム　SPF15　PA＋＋＋　（￥5,060）

▽商品の特徴

・ビタミンC、ビタミンE、ベータカロチンが配合されており、エイジングケアも同時に叶えることができる。

・しっとりとしたテクスチャーで、色味は黄色で化粧下地としても使用可能

・エンビロンのジェル、クリームに混ぜて使用することが可能

・UVA、UVBの両方をカット

・特有の香りがあります

▽こんな方にオススメ

・日焼け止めで乾燥しやすい方

・しっとりとしたテクスチャーがお好みの方

・UV対策をしながら、エイジングケアをしたい方

②ラドシールドミネラルサンスクリーン　SPF15　PA＋＋＋　（￥5,390）

▽商品の特徴

・ノンケミカルタイプ（紫外線吸収剤不使用）

・さっぱりとしたテクスチャーで、色味は白色で化粧下地としても使用可能

・エンビロンのジェル、クリームに混ぜて使用することが可能

・UVA、UVBに加え、近赤外線（ブルーライト）をカット

・特有の香りがあります

▽オススメの方

・敏感肌の方、オイリー肌の方

・さっぱりとしたテクスチャーがお好みの方

・ブルーライトカットしたい方

SPF50の日焼け止めをご使用の方も多いかと思いますが、

実は、SPF15とSPF50の防御力の差は５％以下と言われています。

肌に負担の掛かりづらい日焼け止めを使用して、肌を労りながら、サンケアしてみませんか？

また、レチノール配合のエンビロンを併用してダメージを受けた肌の補修もオススメです！

商品の購入をご検討されている方はお電話にてお問合せください。

1日30分以上、ガムを嚙む人は、30分以下の人に比べて、毛髪は太い。

抗加齢医学会学会誌4月号に、ロッテの研究が発表されていました。なんと1日30分以上ガムを噛む人は、噛まない人に比べて7.2ミクロン、優位に毛髪が太いことが分かったそうです。

側頭部は差がないのですが、頭頂部でこのような優位差出ています。

咀嚼により、頭部や脳の血流が改善することが関係していると考察されています。

また、ガムでなくても咀嚼の回数が影響していると考えなければなりません。

30人程度の研究ですから、もっと多くの被検者でデータ欲しいところですね。また、20～50歳男女が対象ですが、年齢別や性別で結果が知りたいところです。

当院もAGA以外の薄毛治療に、パントガールやビビスカル、ビオチンなどのサプリメントを勧めています。また、医学的根拠の高い治療としてはミノキシジルの外用です。生活習慣指導に洗髪や食生活のことも話題となるのですが、さらに、なるべく咀嚼することも良いことだと、伝えるようにしていこうと思います。

新たな治療法といっても、当院で新しく始めるということです。私は流行りの治療があってもしばらく世間の反応や学術的な追跡を静観しています。効果が望めてリスクの少ないものであることがある程度わかってから取り入れています。

今回ご紹介する治療法の目的は、主に肌のハリ・キメ・小じわ・毛穴・ニキビ跡改善です。動画付です。

①マッサージピール

当院では、PRX－T33とPQageの2種類のピーリング剤を使用しています。詳細は近日中にHPにアップする予定ですが、他院のHPは大変詳しく解説してありますね。痛みは少しヒリヒリしてくる程度で、その場だけです。ダウンタイムはほぼないですが、リスクとしては軽度の皮むけや赤みが挙げられます。治療費は1回￥15,000です。

②ダーマペン４

ご存じの方も多いですが、剣山を高速バイブレーターで肌に刺しています。針の長さは0.2～3㎜で部位と効果の期待値とダウンタイムのバランスで長さを調節します。表面麻酔クリームを使用し、痛みは少ないです。リスクは赤みや毛嚢炎、皮膚感染症などが挙げられます。治療費は部位にもよりますが小範囲で1回￥20,000～です。全顔で￥40,000です。

③ヴェルヴェットスキン

ダーマペン4とマッサージピールPRXの組み合わせです。灼熱感・・・ありますが、痛みに弱い私でも十分耐えられます。赤みやフロスティング（皮むけ）は少しありますが、日常生活に大きく影響する程ではないように思います。リスクは上記と同様です。治療費は全顔で1回￥50,000です。

④水光注射

日本で普及し始めたころから使っていますが、当院ではようやくの導入です。ヒアルロン酸や微量のボトックス、ビタミン、アミノ酸を複数の注射針から機械で自動的に一定量を皮内注射します。こちらも麻酔クリームで痛みは少ないです。また、当院の治療器には痛みを軽減する工夫も凝らされています。料金は部分で1回￥20,000～です。全顔で1回50,000円～です。注入する薬剤により、価格は変わります。

　いずれの治療も岐阜医療圏（岐阜市・大垣市・各務ヶ原市・瑞穂市・本巣市・羽島市など）で治療できる医療機関は数少ないです。しかし、雑誌やメディアに多く紹介されている治療で、お問い合わせも大変多くなっており、ご要望にお応えできるように準備してお待ちしております。特に、ベルベットスキンは人気が高いですが、個人的な印象ではマッサージピール（PQエイジよりPRXかな？PQエイジも成長因子添加で良いのですよ）が好きです。

先日、第22回MSCSに参加してまいりました。「たるみ」についての講演でしたが、興味深かったので、学んだことをまとめておきます。

弛みの原因は皮膚の劣化と組織の萎縮

皮膚の劣化する原因はもちろん加齢現象なのですが、その原因として活性酸素、紫外線が挙げられます。もちろん喫煙などは言うまでもありません。これに外力が加わるとたるんでいくということです。外力は表情筋の収縮と重力と言えます。また、脂肪や骨が萎縮し、老化顔貌へ変化します。

活性酸素はミトコンドリア内でのTCA回路でエネルギーを産生する際に発生します。活性酸素は通常の酸素より電子が足りない不安定な状況にあり、他の物質から電子や水素を奪い取り酸化させてしまいます。酸化した細胞はアポトーシスに陥り機能不全となります。紫外線は直接原子の結合を破壊し、たんぱく質を破壊してしまいます。

このようにして皮膚のコラーゲンやエラスチンが劣化し、弾力のない、伸びきったばねのような皮膚へ変化します。

さらにこの皮膚に外力である重力が加わると内容を支えきれずたるみが進行。また、表情筋の動きにより、引っ張られ、また折りたたまれると皺がどんどん増えていくということになります。

表情筋のトレーニングでたるみが予防できるのか

多くの患者様が、顔の筋トレを頑張っていると自信満々にお話されます。しかし美容外科医なら皆、「表情筋のトレーニングはシワを増やすためのトレーニングだ」と批判します。私はこれまで、以下のように話してまいりました。

　表情筋を鍛えても、表情筋でたるむ脂肪を支えているわけでなく、脂肪の下垂は進行します。また、表情筋が伸びきるからたるむというわけでもありません。だから筋トレをしても無駄です。さらに、筋トレをするということは表情しわを作るということになります。劣化した皮膚に皮膚を折りたたむような表情筋トレーニングをすれば、その外力でしわが深く刻まれていくことになっていきます。

　今回のお話ではさらに、筋トレの三大原理から否定的な意見をまとめられました。

・特異性の原理・・・トレーニングした筋だけに効果がある。

・可逆性の原理・・・トレーニングをやめると元に戻る。

・過負荷の原理・・・十分な負荷を与えないと効果はない。

　ということは表情筋を鍛えるには、鍛えている表情筋を意識してトレーニングをすべきで、常にやり続けないといけなくて、過負荷をかけるようなトレーニング内容にしなければならないということです。こんなことできるのでしょうか・・・。皮筋である表情筋に過負荷なんて簡単にかけられません。

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第33回日本医学脱毛学会に参加しました。初めて参加しましたが、看護師の参加者がとても多く、盛況でおどろきました。今回の内容を復習して備忘録にしておこうと思います。ちなみに上の動画はダイオードレーザーによる蓄熱式脱毛の施術中です。当院では導入していません。

子ども脱毛について

　最近こどもの脱毛需要が増加しています。理由の多くは多毛により友達からからかわれたりいじめの原因になるからというものです。中高生になれば、美容的観点が理由となるのですが、今回のテーマは小学生です。脱毛行為に対する恐怖心をいかに取ってあげて、痛くない脱毛を蓄熱式で行うということで共通していました。親御さんを交えていかに説明するかとういことも各院工夫しています。また、痛みのハードル以外にも、日焼け対策、短い施術時間、経済性についても考慮が必要です。

アトピー性皮膚炎に対する脱毛レーザーの効能について

脱毛レーザーであるロングパルスアレキサンドライトレーザーは、アトピー性皮膚炎の痒みを改善させ、その結果、搔把行動が減り病変も改善していくということです。

　アトピーの痒みのメカニズムがわかってきました。C線維という感覚神経が通常は表皮内まで侵入していないのですが、アトピーの皮膚では本来表皮にほとんど無いはずの神経成長因子（NGF）が発現して、C線維の表皮への侵入を促進してしまっています。また、本来表皮に多いはずの神経反発因子（sema3A）が減少し、C線維の表皮への侵入を抑制できなくなっています。そのため過敏になり掻痒から搔把行動になり、炎症と色素沈着が遷延します。

　アトピーに保湿剤をよく使用しますが、保湿剤は表皮内のNGFを減らし、C線維を減少させ掻痒を減らします。また、光線療法はsema3Aを表皮内に増やし、C線維を減少させます。

　ロングパルスアレキサンドライトレーザーも照射後に、表皮内まで侵入していたC線維が減少し、真皮まで退縮していることが示されています。また、表皮内のsema3Aも増加していることがわかっています。

　当院でもアトピーの方こそ脱毛レーザーを行っていただきたいと考えています。

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