医療法人社団 美啓会 ぎふスキンケアクリニックは岐阜市にある形成外科・美容外科・美容皮膚科のクリニックです。

今回は前額（おでこ）と眉間のボトックスを同時に施術した動画を紹介します。いづれの部位も表情筋ボトックスの中で最もスタンダードで人気のある部位です。

お勧めの方

・眼瞼下垂は無いが、眉毛を挙げる癖のある方。髪型を整えたりするときなど、上方視でも眉毛を挙げてシワがよらないように意識を。

・おでこのシワがうっすら刻まれかけていて、つるつるにしたい方。まだ間に合います。予防が大切です。

・外に出るとまぶしくてしかめっ面をしてしまう方。写真を撮るといつも眉間にシワが寄っていませんか。

・育ちざかりのお子様をお持ちのママ。育児では眉間にシワを寄せてしまう場面多いですよね。

・悩み事が多い方、視力が悪い方など、眉間に力が入っている方。

お勧めしにくい方

・眼瞼下垂の強い方。おでこの筋肉（前頭筋）によって、まぶたを持ち上げる補助がされています。ボトックスで瞼が重く感じやすいです。

・営業職のため、表情で感情を表したい方。眉間にシワを寄せることで真剣さをアピールしたいなど。

ご注意いただきこと

・特に前額と眉間に同時施術しますと、眉毛の動きがなくなります。しかし、眉尻のみは少し動きが残り、一見、軽度に眉が吊り上ったような印象となることがあります。スポックブローとも言います。

　この予防には、前頭筋外側の筋肉にもしっかりと注入することで防ぎえますし、全体に注入量を控えめにして少し動きを残してあげるとめだちません。オーダーメイドでボトックスを施術しています。

　では術後結果を動画でご覧ください。少し眉尻があがってしまっていますが、意外とご本人も気にならないという方が多いです。あまりご心配なく、ご相談ください。

紫外線は皮膚に悪影響。百害あってい一利のみ。

　光老化と呼ばれますが、しみ・シワの原因として、紫外線は8割の悪役を担っています。年齢のせいにしてはいけません。そして、皮膚がんの重要な原因になっています。外仕事（農業や漁業など）をつづけてきた高齢者の方の日光露出部位（顔や手の甲）などは、よく皮膚がんが発生します。一卵性双生児が、紫外線対策をした方と、しない方で80歳まで観察すると別人のように肌質に違いがでるのです。

　一利あるといわれるは、紫外線によって体内にビタミンＤを合成することができるということです。その為過去には日光浴というものが推奨されましたが、必要なビタミンＤは日陰に30分、つまり普通に生活しているだけで十分な紫外線量が得られます。

小麦色の焼けた肌は80年代の妄想・・・

　健康的に日焼けするなんてことは、過去の妄想です。

　・子供のうちから日焼けをしよう！　と言っていると皮膚がんになります。

　・夏日焼けをすると冬風邪をひかない！　と言っていると免疫機構が1週間程度不安定になってヘルペスが出たり、疲れをためてしまいます。

　・日光浴で丈夫な骨を作ろう！上記のごとく、その必要はありません。

欧米や豪州の紫外線対策キャンペーン　Slip Slop Slap Seek Slide

1. Slip on sun protective clothing that covers as much of your body as possible.
2. Slop on SPF 30 or higher broad-spectrum, water-resistant sunscreen, at least 20 minutes before sun exposure. Reapply every two hours when outdoors or more often if perspiring or swimming.
3. Slap on a broad-brimmed hat that shades your face, neck and ears.
4. Seek shade.
5. Slide on sunglasses.

　衣服、サンスクリーン剤、つばの大きな帽子、サングラスを使って紫外線防御し、日陰にいなさいというキャンペーンです。slip slop slapと韻を踏んで国中に浸透させ、皮膚がんの発症を減らしているとのことです。

　日焼け止めに関してはSPF15～30　PA１+を日常的に塗布することで、日光黒子や日光角化症（皮膚がんの手前）扁平上皮癌も、光老化も効率的に予防可能です。しかし、薄く塗るだけではだめです。重ね塗りするぐらいで表示された効能を発揮しますから、注意してください。塗り直しが重要なのも上記のとおりです。

教育現場での紫外線対策の遅れ

　本来教育現場で行うべき紫外線対策を挙げてみますが、日本は先進諸国の中でもかなり遅れているようです。文科省は主導力が弱く、日本美容皮膚科学会などが主導で啓蒙活動を行っています。

　１）時間の工夫

　紫外線量は一日の中でも変化します10時から15時の比較的紫外線量が多い時間帯は、外での活動を控えるべきです。しかし学校でも幼稚園でも真昼間にプールやってます。

　２）場所の工夫

　昼にプールをせざるを得ないのであれば、天幕を張ってやりましょう。それもできないのであれば、せめてプールサイドに日陰は作っておくべきです。そして夏は室内中心のスポーツにした方が良いのかもしれません。

　３）衣服

　ラッシュガードが許可されている学校は少ないと思いますが、推奨すべき紫外線対策です。

　４）サンスクリーン剤の塗布

　ウォータープルーフの日焼け止めは塗ってプールに入るべきです。水が汚染して濁るなんてことはありません。これもまた、子供に日焼け止めを持参させて良い学校なんて聞かないですよね・・・。

　３）４）に関しては、給食代も払わない家庭がある中、日焼け止めも買わない（買えない）という家庭もいらっしゃると思いますので、学校側で準備するなど、課題が多いと思います。

日本臨床皮膚科医会の学校での紫外線対策について

メディカルダイエットもうまく使ってよいのですが・・・

　当院にはメディカルダイエットを希望される方が多くご来院されます。メタボであったり、ダイエットしても脂肪が取れにくい部位（太もも、下腹、二の腕、アゴ周りなど）のお悩みをよく聞きます。これらに対し、ダイエット点滴、サプリメント、食欲抑制剤、脂肪溶解注射（メソセラピー）、BNLS（顔面のリポスカルプティング）を行っています。最近は冷却装置は超音波装置を使って脂肪層にダメージを与える痩身機器もブームです。当院では顔面のHIFU（ウルセラと同様のウルトラセル）を使用して小顔治療しています。

運動療法をベースにすべきで・・・

　ご存じのとおり、やはり健康的に痩せるには食事と運動を第一に整えるべきことであるのは言うまでもないことです。

　トレーニングによる効果

　トレーニングをすることで、呼吸・循環・神経・筋・代謝を活性化します。そして、肺からしっかり酸素を取り込み、心臓の機能が良くなって脳循環も良くなっていきます。筋肉が発達することでも、脳に良い化学物質が分泌されていきます。結果、運動は認知・注意機能の改善も可能なのです。当然、適切な体重維持、血圧維持の第一歩であることは言うまでもありません。

　加齢による運動能力の低下具合

　運動能力の指標は最大酸素摂取量という数値で表されます（詳細は割愛）。体力と称するとしますが、20歳時点を100％とすると、1年で1％づつ低下していくそうです。つまり。70歳になったら20歳の時の半分の体力にまで落ちてしまうということです。少しでもこの低下を緩やかにすべきで、メタボやロコモティブシンドロームを予防しなければなりません。

　最近思うのは、運動不足による男性ホルモンの低下（LOH症候群）が気になっています。運動不足が代謝の低下のみならず、DHEAを低下させて、さらに内臓脂肪の沈着や動脈硬化につながるということです。

　ちなみに、1日寝たきりでいると、1％体力が落ちるそうです。20日寝込むと、20％体力が落ちます。40歳の人が60歳ぐらいの体力になってしまうわけです。そう考えると、生きている限り、常に運動を続けないと、老後のＱＯＬを維持できないと感じませんか。その通りです。Life is Motionです。

　生きているということは動いていること

　このLife is Motionは紀元前にアリストテレスが提唱しているそうです。一日中バタバタと仕事や家事に追われても、これらも一つの身体活動ですから、体にとっては必要なことなのです。このLife is Motionを思い出して、がんばるしかありません。

　運動する時間がない！という人へ

　運動する時間なんてない！と言って運動しないと、やがて病気になってもっと時間を失うことになる。

これは1873年リバプール大学のエドワード博士の言葉。

　来月からエンビロンパワープレートを始めようと思います。また結果をレポートします。

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手術の時は必ず機械出し業務をする看護師さんがいます。機械出しとは、術者や助手の医師に器具を渡す係です。持針器に糸をつけたり、必要な薬液を準備したり、道具を拭いたりと、重要な仕事をしてくれます。

　埋没法の手術にも、機械出しの看護師さんがいます。そして機械出しも上手下手があります。

当院ではスムーズに手術ができるよう、機械出し看護師のシュミレーションによる練習を欠かしません。

 写真はお世話になっている美容医療コンサルタントさんに見ていただきながらの練習風景です。右手で角膜保護版を保持するのが結構難しいですよ。そして左手で局所麻酔の注射器を渡す。重瞼用糸を付けて渡したりと、忙しいです。慣れた看護師と手術すると速く安全に患者さんに安心で進行するのです。

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第42回日本熱傷学会に参加してまいりました。

今回のお目当ては、形成外科専門領域講習といって、形成外科専門医の維持・更新に受講すべき講演を聞くことでもありました。大学の教授先生の講演でした。

内容はやけどのみならず、瘢痕（きずあと）全般でしたので、明日からの臨床にもいろいろつながる最新知識を得ました。実際の現場で感じることと合わせて、まとめてみます。

ケロイド・肥厚性瘢痕の発生しうる創の深達具合

　患者さんにはよく、皮膚の断面図を見せて、真皮の真ん中より深い傷は痕が残ると説明しています。組織学的には真皮乳頭層あたり、8/1000inch　0.2mmの深さまでだと、肥厚することは無い、真皮網状層に達すると深くなるにつれて肥厚の具合も強くなる。これを実際にボランティアのヒトで実験した写真を見せていただきました。たとえばニキビの炎症も、どの深さまで強く炎症を起こして組織が破壊されたか、これが乳頭層までなら痕が残らないが、網状層に達していたら肥厚性瘢痕になりえたり、ニキビ跡が残ることになります。また、採皮部位も確かに肥厚性瘢痕になってしまった人がいますが、どの深さで採皮するかが、一番大きな要因と思います。

　ちなみに浅達性2度熱傷の水ぶくれが破れたとき、水疱底が赤いとホッとするのですが、真皮乳頭層の豊富な血管網が赤く見えているのです。

　ケロイド・肥厚性瘢痕はこの真皮網状層での強い慢性炎症の結果。

ケロイド発生の局所因子

①部位　頭頂部、上眼瞼、下腿前面にはまず発生しません。講演では、頭頂部も下腿前面も皮膚が動きにくく、力学的な刺激がないから。また上まぶたは皮膚が柔らかく、傷に緊張がかかりにくいから。たしかに、でも、上眼瞼と鼻根部にかかるような傷だと、偶に肥厚してしまうケースを私は経験します。鼻根部になると、まぶたの動きに対して緊張がかかっているからと考えられます。

②力学的な刺激　真皮網状層は傷が治癒しても3か月かけて抗張力が90％まで回復します。この間に、ストレッチがかかるとケロイドが発生しやすいと言われます。3か月は安静が必要ですが、リハビリも必要なので、どうするかということです。

　ケロイドの重症化しやすい方向があります。たとえば腹部のケロイドは縦方向に伸びていきますし、胸のケロイドは横方向に伸びていきます。腹部は腹直筋で縦方向のストレッチがかかりやすい、胸部は大胸筋の運動で横方向のストレッチがかかりやすい、伸ばす方向にケロイドが大きくなるのなら、その方向に対し垂直に切った傷はケロイドになりにくいということです。垂直方向に切れなくても、その方向の成分を少しでも少なくする努力が必要です。このことを腹部正中切開のデザインで示していましたが、私も初めからジグザグもしくはウェーブと思います。横切開は肥厚性瘢痕の炎症が比較的早く治まります。（実際はそうでもない人も経験していますが、2年あればかなり良くなっているかと思います）

ケロイド発生の全身因子

①高血圧　メカニズムはまだ研究中とのことですが、固くなった血管にストレッチがかがると、正常より多くの発生因子が出るらしい。ケロイド体質に高血圧を伴っていると要注意。

②サイトカインの多い人、時期。　キャッスルマン病でIL-6が過剰な人の例が出ていましたが、熱傷において、サイトカインストームの時期の手術はケロイドリスクが高くなると。採皮も含めて。

③性ホルモン　エストロゲンが多いとリスクが高くなる。なので若い女性はホクロの除去も注意が必要。テストステロンも同様。男性は40代でテストステロンが減っていくので、女性より、リスクのある時期を早く脱する。

ケロイド・肥厚性瘢痕の重症度は上記の局所因子と全身因子と遺伝因子（ケロイド体質）で影響されます。

保存的治療について

手術治療については割愛しますが、私が今回当院でもちゃんと導入したいと思ったのは、シリコンテープのメピタックと、ステロイドテープ（ドレニゾンがweakに対して、strongの）エクラープラスター。小児など皮膚の薄い人はドレニゾンが第一選択かもしれないが、成人はエクラ―が良いようなお話でした。肥厚の薄い初期から使うべきです。

シリコンジェルシート（エフシート、ケアシート）はなるべく大きく張ることで張力の掛かりを抑える役割があります。私は圧迫が目的と思っていました・・・。

赤みの治療でよくdyeレーザーを打つ方もいますが、ロングパルスNd：YAGで深く真皮網状層まで到達させないと効きにくいようです。

先日、第６回ぎふ清流ハーフマラソンの大会救護活動に参加してまいりました。

私の健康スポーツ医活動の一つにしています。詳細はこちらスタッフブログをご覧ください。

さて、マラソンをはじめ、スポーツでの突然の病気、ときどき心肺停止など、最近はサッカーなどでもニュースになっていました。

マラソンにおける、年齢と心肺停止発生地点の関係

　2003年に日本臨床スポーツ医学会からのデータです。

●10代～30代までは、フィニッシュ直後に発生する。

●40代～70代はレース後半からフィニッシュ直前に発生する。

このような偏りがあるそうです。私の勝手な推測ですが、中年以降ですと、冠動脈硬化や弁膜症などから、心筋虚血が進行したり、急性左心不全となり心室細動に至るものと思います。若年者ですと、自律神経要因による心筋irritabilityの増加などが、フィニッシュ後に心室細動を誘発するのかと思います。いづれも基礎疾患の内科的メディカルチェックで予防しなければなりません。

若年者の突然死　その基礎疾患

　2005年のデータですが、肥大型心筋症という病気が25％です。心臓振盪といって衝撃などで不整脈を起こすものが20％、そのほか冠動脈奇形やマルファン症候群、WPW症候群など続きます。熱中症は1.6％、脳出血は0.8％だそうです。

内科的メディカルチェックは。

　血液検査、尿検査、胸部エックス線、心電図が基本です。異常があれば追加検査ですが、特に心臓系統は不整脈はホルター心電図という24時間心電図、左室肥大が認められたら心臓超音波、またST-T変化という心電図異常なら、運動負荷心電図を行うことになります。どの検査も非侵襲的なもので安心してうけられます。また、人間ドックでは必ず施行される健診項目です。市民マラソンは必ずメディカルチェックを行って参加しましょう。

5/21に日本美容外科学会JSAPSの分科会であるMSCSメディカルスキンケアスペシャリスト講習会に参加してきました。いつも開会の時に委員長先生が雑学をお話しくださり、大変面白いので、私も備忘録としてここにメモしたいと思います。

BMIとは

　Body Mass Indexといって、体重と身長から算出する体格指数です。計算方法は、

　BMI=体重㎏÷（身長m×身長m）

　BMIが18.5未満は低体重、18.5～25は普通、25以上は肥満ということになります。病気のなりやすさは22の人は低く、BMIが低く痩せていても、BMIが高く太っていても病気のなりやすは高くなっていきます。

BMIと社会経済的地位の関係

　イギリスのエクセターにある大学の研究では、社会経済的地位の低さは

　男性では、「低身長」と関連

　女性では、「高BMI」と関連

　　背の高い男性は専門性の高い仕事に就く確立や年収がupする。

身長は伸ばす方法がないので、背の低い男性には何とも酷な結果ですが、背が高くなくても社会的地位の高い方やお金持ちはたくさんいますので・・・あくまで科学的な統計学的な結果なだけで、それ以上の意味はありません。

BMIが１高くなると・・・

　男性の世帯年収が3万3600円低下

　女性の世帯年収が30万2400円低下

　女性の方が顕著に結果が出るようです。太るから年収が減るのか、年収が低いので太るのかは、いろいろな考え方があると思います。アメリカのホームレス肥満者が多いようです。これは教会などでパンの残りなど多くの炭水化物が与えてもらえるからと考えられています。日本のホームレスは痩せている気がします。日本では本当に食べられないのでしょう。

肥満の伝染

　友達が肥満だと、自分も肥満になる確率が171％まで上がる。

　友達が痩せていても、自分は痩せない。

　太る方向のみ伝染するようです。太った友達と食事に行けば相応の食事をするということなのでしょう。生活習慣に対する価値観が似ているのかもしれません。

今回の講習とは関係ないですが・・・写真は講習会の帰りに寄ったプロティアジャパン（株）（エンビロンの販売元）の入っているテナントビルです。東京駅日本橋口出となりの最高の立地です・・・。

私は日本医師会認定健康スポーツ医で、今後、当院でもスポーツ医活動を行っていきたいと思っています。美容は健康の上に成り立つことです。今回は健康の基本である食事についての正しい考え方を述べます。

主食・主菜・副菜が基本

　糖質制限が流行していますが、日本の目指す食教育は、やはりバランスのとれた食事です。「主食・主菜・副菜」のそろった食事を1日2回、乳製品と果物を組み合わせて、また一汁三菜で汁物を組み合わせるというのが最も良いとされています。

写真のような缶コーヒーに、なんと、何気なく啓蒙のキャッチが・・・。

主食：糖質でエネルギー源です。ご飯やパン、麺類などの穀物、イモ類です。主食の量は調節して摂取エネルギーをコントロールできるので、おかずで高カロリーであれば、ご飯を少し減らすなどしましょう。調節しやすいので意識しておくとよいでしょう。

主菜：肉類、魚介類、卵類、大豆製品などです。タンパク質源にします。動物性脂肪を過剰摂取しないように注意するのがポイントです。

副菜：野菜、海藻、きのこ類、山菜類、豆類、イモ類などです。ビタミン・ミネラル・食物繊維の供給源です。

汁物・乳製品・果物：カルシウムとビタミンCの補給が目的です。カルシウムは日本人に足りない栄養素第2位です。別の項で述べようと思いますが、日本人に足りない栄養素第1位はビタミンAです。サプリも必要なんだろうなと思います。

　糖質制限を実践している人が結構周りにいませんか？最近のエビデンスを知らないのですが、米はしっかり食べたいと思っているが、糖質制限で調子よい人を見ると、米を食べていいのかなって思ってしまいます。私は太古から米で生きた人類の歴史を信じて、上記のようなバランス食事を実践したいと思うのです。

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①二重の手術　埋没法と切開法の比較

　埋没法に関して。挙筋法といって、埋没糸を挙筋やミューラーにかかるようにしている先生が多そうな感じでした。眼瞼下垂をきたすこともあるので注意が注意が必要ですが、うまく工夫すると開瞼が軽度改善する症例もあるようです。糸のかけ方に、front tarsus techniqueとmasucle tarsus techniqueがあるのですが、FT法は自分自身経験が無いので、表から瞼板にうまく掛けるのにコツが要りそうな印象です。

　埋没と切開の利点がまとめられていました。埋没は、傷にならない、取り返しがついて、変更もできる、ダウンタイムが無い、うまくかけると下垂の修正もできるとのことで、切開法はたるみの除去ができる、脂肪の除去ができる、下垂の矯正ができる、消失が少ないということです。

　座長の先生が埋没を大変上手くこなしている写真がありましたが、現代ニーズには最もあっていると思っています。

②アンチエイジング　メディカルスパ

　高濃度ビタミンCは民間療法ではなくEBMに基づいているもの。やはり、最近は美容目的で12.5∼25g、がん治療で50gが主流のようです。私もがん患者さんに投与して思うことは、疲労感の改善効果、夜間頻尿の減少、うつ状態や意欲低下の改善など、実感があります。投与に関しては硫酸マグネシウムの混注がポイントで血管痛を顕著に改善可能。ビタミンCがすぐにwash outされることに関しては、IVCの場合は細胞内にcharegeされ、1週間程度効果の持続を望めるとのことでした。

　ホルモン補充療法は日本での普及が他の先進国に比較して極端に遅れているようです。LOH症候群late onset hypogonadism加齢性男性性腺機能低下症候群いわゆる男性更年期に的を絞って解説、症状は認知力や感情の低下、メタボリックとなり、心血管イベントの増加、筋骨の機能低下、性機能の低下、肌のエイジング減少などなど。AMSスコアを見ると、意外に自分にも当てはまっている・・・。テストステロンやDHEAの補充療法を行います。テストステロンはグローミンクリームによる外用が安全で、内服やペレット（数か月ごとに皮下投与）は輸入です。前立腺がんのリスクAGAのリスクははっきりとは無いとのことでした。

　その他、EDに関しては、40代以上の6割も罹患率あるようで・・・。陰茎海綿体の血管機能低下や動脈硬化と言われています。中折れが初発症状で多いのも、泌尿器科医で無い私には初耳でした。最近の性感染症は梅毒が数年で10倍に増加、バラ疹を全身の他に、手掌足底にはっきり出ているのが特徴。

　海外でも上記のようなmen’s health外来が増加しているようです。

③ヒアルロン酸注入合併症の対処法

　動脈塞栓は即時に起こるトラブルで、術者がパニックにならないように対処します。皮膚に関しては環流域のまだらな皮膚障害と強い疼痛（急に叫ぶぐらい）その後の微小な皮膚膿胞形成です。ヘルペスやアレルギーと鑑別すべき。また網膜動脈塞栓では突然のブラインドです。注入部とその周辺に生食で溶いたヒアルロニダーゼを30単位/1pointぐらいずつ、大量に（1000単位でも）に注入、ブラインドの場合は一時間以内に球後針で注入するぐらいでないといけない。ヒアルロン酸を詰めた動脈をヒアルロニダーゼの溶液に浸し、その後動脈を開けてみるとちゃんと溶解していたという実験で、やはりダーゼを血管内に注入しようとせずとも、吸収されるため有効であろうということです。クリニックにあるダーゼをすべて使うつもりでということを何度も強調されていました。しかしもし可能ならば、眼窩上動脈などを露出させ直接注入するのが良いのでしょう。

　遅発性のトラブルでは、炎症性の結節か腫脹が挙げられます。膿瘍であればドレナージと抗生剤、肉芽腫であればヒアルロニダーゼ、biofilmが考えられるのであれば抗生剤、ステロイドが順に適応となります。過去に同部に他の注入剤、例えばダーマライブ、ポリアクリルアミド、ポリL乳酸、シリコンオイル、ハイドロキシアパタイトなどがすでに注入されている場合は、組織学的検討で自分の注入したヒアルロン酸が原因なのか、同定できるということです。

④METRAS社のブースで。

　MEDJETという針無しで、皮内注射ができる機器を試させていただきました。炭酸ガスの圧で、0.03㎜径の皮内注入が可能です。蚊の針が0.06㎜でそれより細いです。ほぼ痛みが無いです。半日ぐらいは赤味がありますが、何といっても注入が正確、痛みがほぼ無し、早い。毛髪再生療法HARGなど、ハンドで注入が難しい時に威力を発揮します。メソや多汗症ボトックスに応用できそうです。

自分でやってみました。

2時間後はまだ少し反応がありますが、半日程度で回復します。

是非導入したい機器です。

　当院では多汗症はボトックスによる治療が主ですが、viewHOTというフラクショナルニードルRFによる治療器を見せていただきました。

クリニックで明日からの臨床に生きる講演をたくさん聞くことができました。また、以前からお世話になっている恩師の先生や医療コンサルタントさん、医療機器メーカーの方などと有意義なお話をすることができています。1日目の受講した内容で、今後の私の臨床に生かしたい内容を備忘録としてまとめておきます。

①切らないフェイスリフト　　ライブで手術を拝見しました。

いろいろな糸をコンビネーションで使用。バーブやコグのついたものは引上げ効果を、ショートスレッドは異物反応による引き締め効果を、またこれらを交差してコンビネーションとすることで面で支えるイメージで仕上げられるとのことです。コグ付きのショッピングスレッドシェイプを一次固定部である側頭部皮下から耳前部皮下に3本（infra temporal septumを貫通させて）、distalから挿入留置。この耳前部を準固定点として、次にjawl方向から3本挿入、次にmidcheekからfatpadを引き上げるように3本、これはコの字ではないコグリフトを挿入。挿入時はシリンジを付けて挿入しており、入れ易そうです。これらの糸を置く前に、刺入点となる9点に、ショートスレッドを挿入し、抜くときに0.5％の局所麻酔を注入しながら抜きます。1本あたり0.5㏄程度注入することで、コグリフトの挿入時疼痛は無いようです。これらの9本の糸に垂直方向にショートスレッドを挿入して面を作っておく感じでデザインしていました。malar archは骨膜上にtemporal brがあるので、擦らないように常に皮下浅層で挿入。

　スレッドリフトは１～２年の持続で繰り返し行うものである認識をICすべきであることも近年は皆そのような考え方と思います。

②美容鍼　実演

東洋医学の治療法の一つです。東洋医学には他にも漢方薬や気功などがあります。日本の医師は西洋医学も東洋医学も診療が可能です。他国の針灸より、丁寧で繊細で衛生的なので世界からの評価も高いと伺いました。効果はたるみ、小じわ、くすみ、くま、むくみなどで作用機序としては経絡の刺激と創傷治癒の理論とのこと。多くて顔面に100本程度、実演を拝見しました。

③ヒアルロン酸注入による動脈塞栓予防の解剖学

動脈内に注入した場合、それが末梢なら当然その末梢が障害をきたすし、中枢側で誤注したら、広範に障害をきたします。しかし、末梢に誤注してもその注入圧が動脈圧より高ければ、ヒアルロン酸が逆行性に中枢の枝まで移行して、注入を止めた時に後半にembolizationをきたす、その実験を見ました。また、目周囲は眼角動脈や眼窩上動脈、滑車上動脈など内頚系では眼動脈に塞栓を起こすリスクがあるのは理解できますが、法令線などの外頚系の顔面動脈に誤注しても失明するケースがあるとのこと。これは交通枝の存在によるものだそうです。各注入部位における解剖上の注意点がありましたが、tear troghuは骨膜上は安全なレイヤーで法令線は皮下深層に顔面動脈がbranchを出すので2ミリ程度の皮下浅層が安全のようです。また、カニューラを使用しても誤注のケースは報告されているの、カニューラを使用するなら太いものが安全。

④ウルトラセルHIFUの照射部位　ハンズオン

口輪筋や眼輪筋部に近いところより、SMASが面としてしっかりしている外側で照射すベきとのお話でした。フェイスリフトでSMAS上でregamentの切離とSMASのplicationを行うのが長期的にリフト効果が維持しやすい。照射の角度はラインの方向に一番収縮効果があるので、引上げ方向に当てるべき即ち上外側方向と耳前頬では上方向で照射、こめかみの上外側、前頭部は上方向です。madiburar marginal brは注意して。照射は2.0J、また、皮膚皮下の厚みによって、厚めのだと、4.5㎜Cカートリッジを少し強く押し当てることでSMASに当たるし、薄い人は3.0㎜Bカートリッジを強く当てることでSMASに当てるのもテクニックとのことです。ジェルは不使用で、保冷材で冷却しながらの施術が痛みの軽減につながるようです。