医療法人社団 美啓会 ぎふスキンケアクリニックは岐阜市にある形成外科・美容外科・美容皮膚科のクリニックです。

アテロームの中身は・・・

　アテローム（粉瘤）という、良性皮膚腫瘍があります。
普段はしこりとして触れたり、大きくなると、見た目にできものとして盛り上がって見えます。
また、アテロームの盛り上がりの中央部には小さな穴があって、そこから粥状物と呼ばれる内容物が出てくることがあります。これは皮膚の代謝産物です。

　この腫瘍は被膜と呼ばれる袋があり、その中に粥状物がたまっています。治療は手術のみです。被膜ごと、摘出します。しかし、良性でありますから、経過観察でも、かまいません。

感染すると・・・

　その経過中、問題になることは、時々粥状物が出てくることがあり、とっても臭いです。そして、一番の問題は感染するリスクがあるということです。感染とは、ばい菌が付着し、膿んでしまった状態で、赤く腫れて痛いのが問題です。少し悪化すると、排膿といって、粥状物以外にも膿汁が排出されるようになります。

感染の処置は・・・綺麗に治るのか・・・

　アテロームの感染は腫れて痛いこと以外にも問題はあります。

これを治療するには、一度感染を鎮静させなければなりません。それには切開排膿が必要です。
局所麻酔をして、中央の小さい穴を含めて、腫れているところを開窓します。膿汁と、粥状物を、掻き出し、洗浄します。切開排膿すると、後々皮膚には傷痕を残すことになります。（感染以前に摘出術でも傷痕は残るのですが）

上記切開排膿をしただけですと、被膜が残存していますので、しばらくすると、再発する可能性が高いです。そこで、なるべく被膜も取り去ろうとするのですが、非感染時と違って、組織は感染により溶けかけ、癒着したりしており、被膜の完全摘出は困難です。ただ、なるべく掻把（引っ掻き出す）して、可及的に被膜を除去します。

　アテローム摘出術は、大きさがはっきりするぐらいになったら、感染する前に、摘出するのが良いと思いますが、前項のように、傷痕が残ることも考えて、適応せねばなりません・・・。

美肌治療の方法はたくさんあります。最近は機器を使用したものがとても多いです。また、目的が美肌以外にも、美白や、リフトアップ効果を兼ねているなど、いろいろな謳い文句で手術治療を選択できます。

　美肌というと何を表すのか、いろいろな考え方があると思いますが、私は患者さんと話していて、便宜的に、小じわ・毛穴・ニキビ痕に対する治療を美肌治療とまとめて呼ぶことが多いのですが、ここに、しみ・くすみなどの美白治療を含める人もいるようですし、スキンケアによるnon-medicalなこと、例えば保水肌とか、油分のコントロールされた肌とか、広義に解釈することもできると思います。

ダーマローラーとは

　今回はそんな中でも、ダーマローラーという美肌治療についてです。

　これはよく、健康器具や美容具で市販れている、ローラーで顔をコロコロするやつ！というと、容易に想像がつくと思いますが、このローラーに細かい剣山のような針のついたものを、ダーマローラーと呼びます。一時流行ったころがありましたが、今はどうか、わかりません。ただ、患者さんにはこの施術のファンがおられます。

　ローラーには細かく100本程度の剣山になっており、これを表面麻酔した後の顔に直接当ててコロコロ転がします。
　針の長さは0.5㎜～2.0㎜程度まであるので、その人の肌状態や希望で選択します。
　コロコロすると、うっすら血が滲みます。
　そこに、何か肌に良い成分のパックを施し、仕上げをします。

針穴で再生を促す

　この施術が美肌に良い理論ですが、無数の微細な穴を皮膚に開けることにより、その修復機転で多量のコラーゲンが産生されます。コラーゲンの増加は、皮膚のハリ、きめ、潤いを改善し、ターンオーバーを促進します。

　この理論を利用した施術はいろいろあります。ダーマペンと言ってローラーと違ってスタンプタイプ、つまり、垂直運動で穴をあけていくというものもあります。

　機器を利用したもので代表的なものは、フラクセルで有名になったフラクショナル炭酸ガスレーザー照射です。

　こういった、皮膚に微細な穴をあけ、有効成分を浸透させると同時に自己の修復機転で美肌にしていく治療は日頃の定期的なメディカルスキンケアとしてはスタンダードです。しかし、日頃施術していて、疑問点も感じます。以下のようなことです。

針穴の効果・・・最大限引き出せるか？

　開ける孔の深さは調整できるとのことで、マイルドな施行ですと、深さ0.25~0.5mm程度で、出血もないぐらいにします。また、ニキビ痕がひどくて、効果を求めている人などは1.5㎜程度で施行します。しかし、肌には弾力があります。この数字はあくまで設定であり、ほんとにどの深さまで穴があけられているのでしょうか。はだの弾力で押し返され、もっと浅くしか入っていないのでは。また、ほっぺたなどは下に硬い骨がないので、暖簾に腕押し状態の気がします。
ですので、理論値より、若干オーバー目の設定でやった方が良いのではないかと思っていますし、ほっぺたは少しふくらませてもらって強めに押し込んだ方が良いのではないかと思います。

　もう一つの疑問点はその後導入する薬剤の効果です。微細な穴に、直接、ビタミン類や、成長因子、トラネキサム酸などを塗布するのですが、果たしてその穴から浸透していくのか。キズができると、どんなキズでも、浸出液と呼ばれるジクジクした体液がしみだしてきます。いくら微細な穴でも、血が出ているようでは浸出液もでます。有効成分は浸出液に押し出されてしまうのではないでしょうか。やはり、水光注射のように、注射したほうが確実か？

　明確な答えはわかりませんが、スタンダードに施術しながら、よりよい方法を考えていこうと思います。

　レーザー治療や光治療、水光注射、イオン導入などなど、美肌に関する治療法は種種あります。

　しかし、ホームケアにおけるスキンケアで、その人のベストな肌状態でいないと、施術効果は十分発揮できないと思いますし、施術の副作用も発生しやすいと思います。

　また、ホームケアとは直接的なスキンケアのみでなく、食生活、睡眠、ストレスなども重要な要素です。
スキンケア5つの秘訣

スキンケアとＵＶとビタミンＡ

　中でもビタミンＣはお肌に良い成分として、化粧品に含まれ、イオン導入に使用され、内服薬やサプリメントでも摂取することが、美容皮膚科ではルーチンに行われています。当院でもその方向性は重要と思っていますが、美肌のためのビタミンというと、ビタミンＣ、ＥやＢ群は脇役であり、何よりもビタミンＡが主役に位置づけられていると考えています。ビタミンＣは強力な抗酸化物質で、肌の保護や修復には不可欠なのですが、皮膚に対する直接的な役割があるのはビタミンＡです。

　この考え方は、肌老化はほとんどが光老化である、つまり紫外線が肌を老化させる、ということから、成り立つ考え方です。しみ、しわが増えてきたというのを年のせいだけにしてはいけません。年のせいより紫外線の影響の方が主です。（もちろん遺伝的な要因などもあります）

ビタミンＡ　２つの役割

①　ビタミンＡは、パルミチン酸レチノール、レチノール、レチナール、レチノイン酸と、代謝されますが、パルミチン酸レチノールは食物などから摂取され、皮膚に安定して蓄えられます。特に若年者ではこのパルミチン酸レチノールが多く蓄えられており、加齢とともに減少します。パルミチン酸レチノールの作用は、自ら紫外線を吸収し、無くなることで紫外線から皮膚を守る働きをします。子供の皮膚は紫外線に強いということです。

②　パルミチン酸レチノールが代謝されたレチノイン酸は、皮膚のターンオーバーを促進する働きがあります。しみを薄くする塗り薬に、トレチノイン誘導療法というのがあります。これは表在性メラニンに対し、レチノイン酸を塗布することによりターンオーバーを促進し、メラニン排泄を促進し薄くしていくものです。



　βカロチンなどのビタミンＡを積極的に摂取することはお肌に重要なのですが、化粧品で外から補うというものも、いくつかラインナップがあります。保湿やＵＶケアは基本的なスキンケアですが、ビタミンＡを配合し、上記のような作用を狙う機能的スキンケアが、当院の美肌治療におけるベースラインであり、どんな患者さんにも実践いただけ、かつ効果の高いものであると思っています。

❙バッカルファットとは
　
　日本語では頬骨前脂肪とか、言われているようで、その名の通り、頬骨の前面にある、ある程度まとまった脂肪の集まりです。皮膚の下にある、皮下脂肪ではありません。バッカルとは頬を意味して、ファットとは脂肪を意味します。
　ほっぺにあめ玉を含んだように、頬が丸くふっくらとしている人はこのバッカルファットが多くあるのかもしれません。また、加齢に伴い、口角の下にブルドッグのふくらみ（ジョールと呼ばれます）がある方は、このバッカルファットが下垂したものと言われています。

　形成外科医、美容外科医であれば、頬骨の骨折手術や骨きり（頬削り）をするのですが、この時、愛護的に手術しないとバッカルファットが飛びだしてくることはたまに経験します。

❙バッカルファットの切除手術の適応
　
　小顔にする施術は、顔を大きく見せている原因によって、いろいろな方法が適応されます。
　小顔にしたい！といってすぐにバッカルファットを取りましょう！ということはないと思います。顔がしもぶくれで特に笑った時にしもぶくれが目立ってしまう方が最も良い適応であると、私の指導医から教わりました。将来、ブルドッグになることが予防できるとか、術直後から顔が小さくなるとか、様々な適応が言われておりますが、私はある程度、適応は限定されるのではないかと考えています。

❙手術方法のポイントをまとめます
　
　手術は局所麻酔でも可能ですが、全身麻酔の方が楽と思います。
　口腔内からアプローチします。
　耳下腺管の開口部をメルクマールにして、そこからほぼ同レベルの高さで後方に10㎜程、粘膜を切開します。頬筋を鈍的に剥離するとバッカルファットに到達しますが、盲目的に上方へ剥離を進めると、顔面神経頬筋枝、深顔面静脈、耳下腺管など、重要な組織を損傷する恐れがあります。
直視下にバッカルファットを圧迫しながらそのカプセルを剥離できると、鶏卵黄大の脂肪が嫌でもはみ出してきます。鶏卵黄大より小さい人は手術してもあまり効果がなかった人だろうと、指導医から教わりました。

❙ヒアルロン酸豊胸について

　
　これはヒアルロン酸を乳腺下に注入することによって豊胸しようというものです。顔に入れるヒアルロン酸は０．１ｃｃ～数ｃｃといったところですが、豊胸でワンカップアップさせようと思うと、片側でも５０ｃｃ以上は欲しいところです。１００ｃｃを目標に入れようと思うと2回に分けて入れることもあります。
　この方法は切らずに豊胸できる点が大変魅力的です。30分程度の施術時間で、痛みもほとんどなく豊胸できるからです。数年前ぐらいから流行ってとてもたくさんの方が受けられました。
　しかし、ひとたび問題が起こると、結構つらいことも多いです。

a.感染　ヒアルロン酸に感染すると、膿瘍となり、切開処置を余儀なくされる可能性もあります。しかし、確率的には大変稀なことだと論文があります。

b.アレルギー　これも確率的には稀です。しかし、ヒアルロン酸をたくさん扱っているDrであれば、注入後に赤くミミズバレをおこして、すぐにヒアルロニダーゼで溶かす処置をした経験はあるのではないでしょうか。

c.ヒアルロン酸の移動　私の方法ですが、注入時にまず、乳頭下にまとめて数十ｃｃ注入し、全体にボリュームアップをします。その後、例えば産後のバストであれば外側上方を中心に追加したり、谷間を強調したい希望でしたら内側にと、オリジナリティーをつけていきます。そうして注入したヒアルロン酸ですが、運悪く、別れて移動してくることがあります。乳腺の下に置いてきたはずなのに、内側下方の皮下にゴロゴロ触れるとか、痩せている方ですと目に見てわかります。
　こういった場合もヒアルロニダーゼで溶かしてほしいと希望される方が、お見えになります。

d.しこりの触知　上記の移動とも関わりますが、注入直後は全体に硬い感じといわれる方が見えます。しかし、時間がたってくるとゴロゴロしこりで触れることがあります。
　見た目にボリュームアップができて、形態も良く、人に触られないのであれば問題はありません。しかし、問題は乳がん検診です。
　しこりの存在は、自己診断、医師の触診に支障をきたします。また、マンモグラフィや超音波、CT、MRIといった画像診断でも、影響することがあります。ヒアルロン酸の塊か、腫瘍か、の鑑別の問題もあるかもしれませんけど、多くの女性が問題にするのは、検診やドックの際に、ヒアルロン酸豊胸をしたと、毎年申告しないといけないという精神的苦痛です。これはシリコンインプラント豊胸でも同じです。

　よいことばかりでなく、上記のような不利な点も理解していただき施注すべきですから、医師から十分な説明を聞いていただきたいと思います。

　VIO脱毛は女性器周囲の脱毛の総称です。Vラインはビキニライン、Iラインは外性器の前後左右や会陰部、Oラインは肛囲です。

　最近、VIO脱毛を受けられる女性はたいへん多いです。この部位を脱毛することでどのようなメリットがあるのか、考えてみます。大きく2つの理由と思います。

１）　下着やビキニから出ないように・・・

　下着やビキニも形は多種多様です。毎回ムダ毛処理をするのは労力がかかりますし、肌を傷めます。レーザー脱毛で脱毛、減毛してしまうといつでも、どんなタイプのものでも、気を使うことは無くなります。形だけでなく、素材や色なども、自由度がひろがります。


２）　衛生的である
　

　特にIラインやOラインでこのことが言えるようです。汗で蒸れたり、月経時や排便時など、やはり毛がない方が衛生的です。臭いが気になる方も、有効と言われます。



　以上から、波及して、人それぞれの生活の中で、様々な効果があるようです。例えば、

●　彼氏へのマナーとして・・・
　
　

　ムダ毛処理がちゃんとされているか、気にする男性も割と多いと思います。

　また、下着の自由度が高いことも彼氏に喜ばれるという方もみえます。

　ハイジニーナ（VIOすべて完全に脱毛してしまう女性）がいいと思う男性もおられます。また、逆にそれが嫌な男性もみえるので、施術する際は、後先を考えて、脱毛の部位と程度をよく考えるべきでしょう。
 ハイジニーナは公衆浴場や温泉でも、見せられないと言われる方もみえます。適度な減毛が好まれます。

　Vラインの毛量の多い方が、ラインを整え、毛量を減らすと、局所の見た目が大変若く、かわいく見えると思います。

　脱毛のデザインをハート型の陰毛にしたりと、すこし変わったご希望の方もみえます。

●　彼氏だけでなく、もし万が一病院へいった時、婦人科の診察の時などのマナーとして・・・

　医療従事者からすると、そのようなことは関係ないとおもうのですが、脱毛を売りにするエステやクリニックでは、一つの営業文句なのでしょうか、たまにこのようのお話も出てきます。

●　さらに介護されるようになったとき、介護者へのマナーとして・・・

　これも人それぞれの考え方です。見た目のことも、言えますが、排泄の介護を受ける際も、ムダ毛は無い方が衛生的であるとは思います。

　
　ただ、数年前の毛髪医学会で聞いた講演のなかで、意外にも、高齢女性の陰部への植毛需要が多いとのことです。私は陰部へ植毛の経験はないのですが、なるべく自然な陰毛の再生を希望されるそうです。この動機は、介護を受ける際、お嫁さんに薄くなった陰毛を見せるのは恥ずかしいということだそうです。

などなど、メリットがいろいろあります。時代の流れで、今の20歳代のVIO脱毛希望者は増加の傾向です。逆に30歳代半ばごろになると、この需要は減るようです。しかし、出産後にムダ毛が濃くなったと感じる女性も多く、こういう方は積極的に施術を希望されます。
　そして、男性側も、女性のムダ毛対策について、意識してみるような風潮があるように感じられます。
　

たるみの治療といっても、いろいろありますが、最近の主流は切らないフェイスリフトと呼ばれるものです。機械を顔にあてて、たるみを軽減していく施術です。

高密度焦点式超音波ＨＩＦＵ

　ウルセラが代表機種です。写真はウルトラセルです。
超音波のエネルギーを皮膚より深い筋膜に与えます。

苦痛の少ない程度のパワーで行いますが、痛い方が効果的なのだと思います。

実際の感覚は、ピピピピピッと皮膚の奥に衝撃がズンッとくる感じです。頬はその程度良いのですが、下あごの骨の付近は痛みが増してきます。ズンッとくる感じですが、それが骨に響いてい痛くなるような感覚です。

また、下あごの骨の下も痛いです。顎下腺あたりでしょうか、ここに直接強い衝撃が与えれている感覚です。

また、おでこの生え際もビリッと痛みがあります。

痛いといっても、効いてるなーという感じで、耐えられないことはありません。また、耐えがたい痛みならばパワーを落として、リラックス、もしくは会話をしながらでも施術できるようにしています。

モノポーラ高周波（モノポーラＲＦ）

　サーマクールが代表機種です。高周波エネルギーを皮膚の中の真皮に与えます。ＨＩＦＵより浅い層ということです。

　サーマークールというと、飛び上がるぐらい痛いという方がいます。これは初期のもので、当時は良く全身麻酔（軽く鎮静する）でポワッと300発ぐらいやっていました。現在はサーマクールＣＰＴで比較的楽に施術できます。

　写真のウルトラセルではＧＦＲという高周波治療が可能です。痛みの軽減のため、パワーを抑えたショットを瞬時に2回照射する方式で、痛み無く、同じエネルギーを与えられるように工夫されています。

　実際はほんのり熱いという感じだけです。しかし、顔の輪郭、特に耳の前あたりになると熱っ！て感じです。
　ショートスレッドなどの針系の施術も、輪郭周囲は痛いと言われます。

ＲＦも苦痛がない程度にパワーを考慮して行いますので、恐れることはありません。

心肺停止患者に対して、ＣＰＲ（心肺蘇生）を行います。医療者としての基本手技であります。
また、職種によって、より高度な心肺蘇生技術を提供することができます。

基本は良く言われますが、ＡＢＣ（air way,bleathing,circulation）です。今回はＢがテーマです。

意識がない人を見たら、Ａ気道確保、呼吸がなければＢ人工呼吸、脈がなければＣ心臓マッサージです。

呼吸がない！とわかったら、人工呼吸をします。マウス・ツー・マウスです。しかし！見ず知らずの人になかなかできることではありません。もし、心臓が止まって脈がなければ人工呼吸にこだわらず、心臓マッサージを行うことで、胸郭に圧を加え少しの換気が期待できます。これは有効なことだと、言われています。

医療現場で、特に麻酔科、外科医がしばしば遭遇するのは呼吸抑制という、意識・呼吸が止まった状態（まだ心臓は動いています）です。このまま何もせずにおくことは無いに決まっていますが、仮に、この状況でうまく人工呼吸しないとどうなるか。数分すると心拍が弱くなり、止まります。すると心臓マッサージ、除細動が必要になります。しかし、心臓が動いているならば、やはり、人工呼吸をして、血液中の酸素分圧を回復する必要があります。

収納時（折りたたまれています）

医療現場ではアンビューバッグ、バッグバルブマスクなど、人工呼吸用のマスクを当てて、ゴム製のバッグをつかって、空気、もしくは酸素を送り込みます。一時的でなければ、気管挿管といって、気管に太い管を挿入して、バッグを接続して揉みます。
もし、医療現場でなければ、ポケットマスクが有効です。



写真のようにポケットサイズに収まるマスクを人工呼吸に使用します。


使用するときの形

 使用するときは手で簡単に組み立てます。
左のようにさらに一方弁のついたアダプターがあるので、患者の呼気を直接吸い込むようなことはありません。
 左は小児用です。別売りです。
しかし、下の図に示すように幼児であれば、大人用でも、ある程度代用できます。
 収納するとこういったケースに入っています。ベルトなどに装着できますが、普段から身に着けているのは救急隊や、救命医、研修医ぐらいで、一番もってておいた方が良い一般の人が持っていることはないでしょう。
 　ここで、一つ疑問ですが、人間の呼気って、酸素あるの？ということです。
あります。大気の酸素は２１％という濃度ですが、呼気中の酸素濃度は16~19％と言われます。
　私は、とある状況のため、医療現場で自分の呼気をこのようなマスクを利用して吹き込んだことがあります。サチュレーションといって、酸素飽和度という、血液中の酸素量の目安があります。通常、99~100％ですが、強い喘息発作で90前後になります。急に90％になったりすると、苦しくて耐えられませんし、意識が薄れます。呼吸が停止して、1分程度で、80ぐらいなります。（事前に酸素投与されていたら違います）そして、さらに２～３分すると60％ぐらいになり、心拍数が30前後になり、心停止に至ります。
　自分の呼気を吹き込んでみると、92％ぐらいに回復しました。これであれば、すぐに心停止することはないと思います。マウス・ツー・マウスの重要性がわかります。

　

牽引固定型のスレッドリフトといいます。

　顔のたるみと言っても、さまざまのところに症状が出ます。今回、お話するたるみを引っ張り上げて止めておく糸によるリフトアップ手術は、頬、法令線、フェイスライン、マリオネットラインといった、しわ、たるみを対象にしています。

　糸の製品はたいへん沢山ありますが、最近よく使用しているのは、シルエットリフト、スプリングアプトス、ミントリフトといったところですが、挿入部位と挿入方向を考えて引き上げることに違いはありません。しかし、引き上げ効果、効果の持続力は違いがあると思いますので、カウンセリングでよく相談すべきと思います。

皮膚をほとんど切らずに引き上げることができます。

　方法ですが、頬の中に釣り針のような引っ掛かり（コーンと呼ばれるものや、コグ、棘と呼ばれるものがあります）がいくつも付いた長い糸を挿入し、こめかみの方向に引き上げ、頭髪内の側頭部の筋膜などに固定しておくというものです。

　少し切開するものもあれば、ほとんど切らずに挿入できるものもあります。いずれも、局所麻酔で1時間ほどでできてしまう、切らないフェイスリフトといえるものです。

効果とリスク

　効果ですが、手術直後は気になる頬前面のたるみ、フェイスラインのたるみがとてもよく引きあがっているのがわかります。
　1週間もするとなじんで、ちょうど良い感じといわれることが多いです。
問題は、効果の持続力です。人によっては1か月経つと、「もっと引きあがると思っていた」「物足りない」と過少に思う方もおられます。また、１～２年経つと元の状態に戻っている感じ否めないというのが正直なところです。

　しかし、皮下に異物を挿入したことにより、そこで異物反応がおこり、コラーゲン造成が活発な状況になっています。その効果があって、引き締まった感じや、頬のハリ感などが、長期に持続するといったケースもよく見られています。

　不可逆的なリスクは少ないと思いますが、固定部である側頭部には小さな傷を作っていますので、その傷跡、脱毛はあります。
　術後のこめかみの痛みや、皮膚表面のひきつれ、くぼみなどは、時間がたてばほとんど改善するものと思います。

低侵襲なリフトにどこまで求めるのか？

　先に述べたように、効果の持続の面で、せっかく思い切って糸を入れたに、早期に後戻りするといったことが問題になります。

　効果を持続させるためには、引き上げられた余剰皮膚も一緒に切除したほうがよいとも言われます。また、皮膚切除はしなくても、側頭部の傷から広く皮下を剥離して、引上げにくいこめかみから頬の上部を広範に剥離しておいて、より強く引きあがるように工夫したりします。

　つまり、侵襲的な方法を併用して用いるべきリフトなのだという傾向になってきました。
　患者さんは低侵襲な治療をもとめて糸によるつり上げを希望しているので、手術の併用はその希望とは違うことになります。

　効果の持続は弱いが、糸だけでやりたいと言われたらそれもよいと思いますし、それならやらないというのも良いと思います。
　逆にリフト手術を希望されている方は、さらにこの糸のリフトを併用することによって、手術と違うベクトルでの引上げとその補助手術も受け入れてく頂けると思いますし、選択の幅は広がると思います。
　また、手術を併用しなくとも、ショートスレッドと呼ばれる糸リフトや、RF（高周波）、HIFU（超音波）といった低侵襲なたるみ治療を併用しておくのも方法です。（まだ、どのぐらいの効果が出るかの検証ははっきりとありません）

　こういった施術の特徴を十分お話しして患者さん自身が判断して、決めていくことが大切です。