医療法人社団 美啓会 ぎふスキンケアクリニックは岐阜市にある形成外科・美容外科・美容皮膚科のクリニックです。

　
❙ほくろの取り方。


　ほくろは母斑細胞母斑といいまして、あざの一種のような位置づけですが、皮膚科学的には良性皮膚腫瘍とされ、保険診療の場合、手術で皮膚腫瘍摘出術として治療がなされます。治療法や治療機器、治療動機によって保険診療が適応できないこともあります。

　治療法は上記の手術により取り去って、傷を縫って閉じる以外に、炭酸ガスレーザーやエルビウムヤグレーザー、高周波メスなどで焼灼して、蒸散させて取る方法もあります。蒸散させるとその部位は傷になりますが、軟膏などを塗り、傷を解放した状態（オープン）で治していきます。


❙ほくろを取ると、あとは残るか。


　患者さんの中には、美容皮膚科や美容形成外科へ行けば、ほくろを跡形なく取り去ることができると思っている方が見えます。

　それはかなり厳しいと思います。私はほくろを取る場合は、多少でも、きずあとが残るとお話しています。しかし、なるべく目立たないようにするために努力する約束はいたします。

　ほくろの種類にもよりますが、ほくろのメラニン色素は皮膚の深いところ（真皮）に存在することが多いです。この、真皮に傷をつけることは、しかも深ければ深いほど、きずあとがはっきりと残ります。

　なかにはミーシャ型といって、盛り上がったほくろですが、黒い色素は表面のみにあるということがあります。こういった場合は、ほくろの細胞は残ってしましますが、蒸散を最小限にする（表面の黒いところだけ削る）と、比較的きずあとが残らず、黒色の再発がない状態にできます。

　逆に真皮のとても深くに、場合によってはその下の脂肪組織内まで、メラニンが落ち込んでいる母斑細胞母斑に遭遇することもあります。この場合は蒸散してもきずあとがしっかり残ります。取りきらないと、色が表面に再発してくる結果となります。

　また、どんな種類のほくろであれ、手術で切り取るとなると、手術のきずあとが残ります。



❙あとを目立たなくするには


　部位と大きさ、予想される深さによって、ほくろの取る治療法を変えるのが良いと思います。

　腕や胸、腹、背中などで大きくて深いものは、蒸散させてオープンで治療するときずがしっかり目立ってしまい、中にはケロイド状（正確には肥厚性瘢痕といいます）になることがあります。
　切除手術を行って、ていねいに縫合し、術後もきずあとにテーピングを行ったりしてフォローすることが大切です。

　顔面ではおでこや頬は切除でもよい結果のことがあります。しかし、鼻、目の近くで縫合すると引っ張られてパーツがゆがんでしまう場所は蒸散してオープンにする方が良いことがあります。

　また、まぶたや鼻はオープンでも傷は綺麗に治りやすいことがわかっています。

　しかし、そういった部位でもあまりに大きいと、オープンでは抵抗がありますので、こういった時は手術でくりぬいて、縫合糸を巾着の口を締めるように縫って、キズを小さい状態にして半オープンで治します。

　形成外科医になりたての頃は何でも縫ったほうがきれいに治ると思っていたのですが、縫った線状のきずあとが、以外に目立つこともある、オープンで治した方がきれいなこともあると上司に指導され、実際そうだとわかりました。

岐阜市薮田南　形成外科・美容外科ぎふスキンケアクリニック

ほくろ除去　切開　レーザーなどによる傷跡について

 

　ムダ毛の脱毛は、エステやクリニックで光脱毛、レーザー脱毛という施術を行っています。

　脱毛の原理を簡単に言うと、強い光やレーザー光を肌に照射すると、選択的にメラニン色素にその光が吸収され、それが熱エネルギーになって、メラニンを熱破壊します。（光熱溶解論）
毛はシミやホクロと同じようにメラニンの塊ですので、毛に光治療器の光や、レーザーが当たれば熱が発生し、その熱が毛に隣接する毛乳頭や毛隆起にも熱ダメージを与え、毛の発育を停止させるというものです。

　一言でいうと、レーザーで毛を焼いて生えないようにするということなのですが、そこで疑問です。
なぜ皮膚表面は焼けないのでしょうか。

　
　

　皮膚表面が焼けると、やけどです。これは望ましくない、レーザー脱毛の合併症ということになります。

　

　やけどしないように脱毛できるように、次の2点が考えられています。


１）機器による冷却

　脱毛レーザーにはいくつか種類がありますが、多くのものが、レーザーを照射するときに何らかの方法で表面を冷却するようにできています。機械の先端が冷たく冷えていて、直接当てて冷やしながら照射するものや、レーザーが放たれる直前に冷却ガスが噴出するものなどです。これにより、毛が焼けた時の熱が皮膚表面に波及しても温度上昇を抑えてやけどを防いでいます。

２）機器の設定

　a.波長　レーザー光は波長が決まっております。波長の長さによってメラニンへの光エネルギーの吸収を少なくすることができます。（長めの波長を使用します）すると、皮膚表面でメラニンに吸収されにくく、より深くでメラニンに吸収されることになります。

　ちなみに脱毛に使用するレーザーの種類ですが、アレキサンドライト（755nm）ダイオード（810）ＹＡＧ（1064）です。これ以上短い波長は使用しません。

　b.パルス幅　レーザーの光を瞬時に出す際に、光の出ている時間です。ピカって感じですが、実際時間を測るとナノ秒、ミリ秒です。
　表皮を焼かずにメラニンとその周囲だけを焼くようにするには表皮、メラニン、毛包の熱の冷めやすさ違いを利用します。
　どんな物質でも、冷めやすさは違います。組織にもその違いがあり、熱緩和時間と呼びます。
ロングパルスと呼ばれるパルス幅にすると、冷めにくい毛包は良く焼けますが、冷めやすい表皮は
熱がこもらず焼けにくい状況に持っていくことができます。

　実際には3ミリ秒から100ミリ秒ぐらいで設定されていることが多いと思います。

　c.熱量　つまりパワーです。パワーをあげると効果は上がりますが、やけどのリスクも増えます。
なかなかリスキーです。

　最近は、弱めのパワーを重ねて照射することで目的の熱量を打ち込む、蓄熱式（複数照射式）と呼ばれるレーザーもあります。これにより、日焼けしてメラニンの量が多い状態、もともと色黒でメラニンが多い方でも比較的安全に照射可能ですし、目的の熱量まで照射する仕組みですので産毛や白髪などのメラニンの少ない毛でも効果があります。


　このように、レーザーの特性を理解して、その人に合った施術を実践していくように、スタッフ一同努力すべきだと思います。

　二重まぶたを作る埋没法。毎日のアイプチが面倒、友達はみんな広い二重を作っている、まぶたがかぶさって目が小さい、アイメイクが映えるようにしたい、たるみを少しでもなんとかならないか、などなど、動機は様々ですが、皆さん、埋没法って腫れますか？と決まって聞かれます。

　その日も、次の日も、ご予定がある、友達には内緒など、社会生活上、あまり眼が腫れていては人から突っ込まれます・・・。

　この質問の答えはとしては、「腫れずにはできません。多少なりとも腫れます、極々稀ですが、かなり腫れてしまうこともあります。内出血は少なからず伴うことが多いです。内出血がひどいと、腫れもひどくなります。」

　この答えの続きですが、「腫れはや内出血は仕方がないことです。」
　そのとおりです。ただ、「腫れや内出血が最小限になるよう努力して行います」と付け加えることにして、有言実行です。
私なりに気を付けていることですが、特殊な方法はしていません。

患者さんに力が入らないよう、説明と声かけをする。

　患者さんは何をされるかわからないと、ちょっと触るだけで、目をぎゅっとしてしまい、力が入ります。そして息をこらえてしまいます。これらの反応は、頭部の血液の還流を妨げますので、内出血がしやすい環境になりますし、むくみも起こしやすいです。リラックスするよう、声をかけています。

局所麻酔の量は最小限にする。

　Ｄｒ．によって、考え方がいろいろあると思いますが、私は片目の麻酔量を計0.1ccで済ませるように意識しています。これで腫れた感じはほとんど出ません。麻酔を効かせたい層に効率よく注入すれば十分足ります。術中の痛みはありません。

皮膚の局所麻酔は、針を縦方向に刺す。

まぶたの皮膚の表面にある細血管を刺してしまうと内出血を起こします。麻酔注射時に針を横から刺すよりも、意識して頭側から縦方向に刺した方が、血管の走行とクロスしにくく、損傷しにくいと思います。

局所麻酔は皮内に打つ。

　このことは多くの教科書に書かれておりますが、まぶたは薄い皮膚の下に眼輪筋という筋肉があります。ここは血流が豊富ですので、この筋肉に麻酔せず、なるべく皮膚の中のみに注入すると内出血が少ないです。

切開は1mmとする。

これもＤｒ．によってまちまちですが、私は1mmぐらいは傷をつけ、操作しやすくしています。これ以上大きく切っても腫れてしまいますし、小さすぎて操作しずらいと、また腫れてしまう原因になると思います。しかし、いずれにしそのＤｒ．が慣れた方法で良いのだろうと思います。

内出血したら、慌てずに圧迫止血を十分行う。

　出血しているにもかかわらず手術を続けると、気付くと結構真っ青で腫れていたりしますので、すぐに圧迫して少し待ちます。

裏側の太い血管を刺さないように注意する。

　瞼の裏側にある、結膜と瞼板という組織に糸を通しますが、このときに上瞼板動脈という太い血管とその分枝を損傷してしまわないよう走行を意識して針を運ぶようにしています。

　笑いじわがひどくて、笑うとくしゃくしゃです、という方には目尻のボトックス注射が良いと思います。
ボトックスはボツリヌス菌の産生する毒素を利用して、注射することで筋肉への神経伝達をブロックします。したがって、筋肉が麻痺して、動かなくなるということになります。ただし効果は4か月程度です。

目尻ボトックス

　笑いじわのターゲットとなる筋肉は眼輪筋と呼ばれる、目を閉じたり細めたりする筋肉です。この筋肉の目尻付近に注射して、この動きを止めます。表情がなくなるのでは？と心配される方が見えますが、目尻のみであれば、ほとんど違和感はないと思うので、お勧めできる治療です。

しかし、笑いじわを訴えてこられる方の多くが、目尻のみでなく、目尻から広がる下まぶたや頬のしわまで、広範囲のしわを何とかしたいと言われます。

　問題は頬に近くなると、笑いじわを作る原因の筋肉が眼輪筋だけではなくなってきます。また、かといってこれら他の筋肉を麻痺させると、表情に変化が出たり、筋が弛緩して表情がたるんで見えてしまう可能性もでてきます。

でも、何とかしたいしわです・・・

そこでマイクロボトックスを追加します。

マイクロボトックスは筋肉の麻痺作用を狙うのではなく、筋肉には作用しないようにごく表面に細かく少量ずつ注入します。
●表面へ延びる筋繊維に作用させ小じわを緩める
●汗腺・皮脂腺の働きをブロックし肌質を整えたり、ニキビを予防する
●立毛筋を弛緩させ、毛穴を目立たなくする
●真皮コラーゲンの増生を促進して肌のハリをださせる
●注入時の皮膚への針刺しは創傷治癒を引き起こさせ、コラーゲン増生を促進させることになる

このような美肌目的の比較的新しい注入方法です。
マイクロボトックスはメソボトックスやボトックスリフト、シンデレラリフトなどと呼ばれ、注目されています。しかしリフトと呼ばれる施術では顔面下制筋を抑制してリフトアップ効果を狙う意味合いもあります。厳密にはマイクロボトックスとボトックスリフトは分けて考えられる、もしくはマイクロボトックスがボトックスリフトを含むとも考えれると思います。



　目尻はボトックスで表情じわを治療し、そこから下の頬、下まぶたはマイクロボトックスで肌のハリ・ツヤ・キメを治療して目立たなくさせる、という作戦をとると、目元のアンチエイジングが実感できると思います。

　実際は、下まぶたにマイクロボトックスをしても、眼輪筋に作用してしまうと思います。しかし、目がとじにくいなどの症状が出ない程度に、マイクロボトックスの効果を狙った少量注射で、良い結果が出ると思います。

　皮膚のシミには様々な種類がありますが、この炎症後色素沈着（PIH）もなかなか手ごわいシミだと思います。

　通常の皮膚科・形成外科診療ですと、けが、やけど、湿疹、皮膚炎などの痛みやかゆみが治まってきたような時期、つまり、治って何週かしたぐらいから、赤味が引いて、今度はなんとなく茶褐色の斑が出現します。日焼けも炎症後色素沈着の一種と言えます。基本的には数か月の経過で改善してくることが多いです。原因はまだよくわかっていないことも多いようですが、刺激により、メラニンの産生が亢進することによります。時間が経つと改善してくるケースが多いです。

　厄介なのは、このシミにお目にかかるのが、何らかの皮膚治療の後にもあることです。たとえばレーザー治療後、液体窒素療法後、もちろん手術後にもあり得ます。

　本来のシミをレーザーで治療、しかし、治療したら反応が強く出すぎて、炎症が長引き、色素沈着してしまい、元のシミより濃くなってしまったようなシチュエーションは、治療の内容により、十分可能性があります。予想外に強く反応してしまった・・・しかし、患者さんにしてみると、失敗してシミが濃くなった！と思われてしまいます。この状況を説明するのが私の仕事だと思っておりますが、ご理解はしていただいているけど、状況を受け入れ難いような気持ちになられております。

　とくにＱスイッチレーザーという治療や、フォトフェイシャルなどでもあり得ます。また、炭酸ガスレーザーや高周波メスによる皮膚焼灼（ほくろ・いぼを取ったり）などでもあります。

　処置後炎症後色素沈着のリスクは事前に十分説明させていただきますし、防ぎ得ることに関しては十分努力義務を果たすようにしております。

　さて、炎症後色素沈着の治療ですが・・・

★基本的には待ってみることです。
★ただし、紫外線は悪化因子ですので、遮光やＵＶケアは必ず行います。
★また肝斑同様、摩擦なども内容に注意してもらいます。
★メラニンの産生が強い時期にはハイドロキノンを使用して抑制します。
★イオン導入、その他、肌に負担のないお手入れをします。
★トラネキサム酸の内服、ビタミンなど内服、点滴をお勧めします。

　いずれも積極的にシミを消しに行くぞという治療ではないので、消極的だ！と患者さんに言われることもありますが、下手に手出しをすると悪化を招きます。

　1年近くしてもまだ色素が残っているときは、メラニン色素の一部が、深い層へ落ち込んで取れなくなっていると考えることがあります。その場合はトレチノインや、レーザー治療など、比較的積極的な治療を行うという考え方もあります。状況に応じて判断します。

　二重まぶたの手術では埋没法が大変人気があります。

　埋没法には様々な方法があり、クリニックやＤｒ．によって異なります。（理論や原理は共通しています）

　埋没法は糸の刺入されている点の数で1点、2点、3点、4点、5点、6点と分けられていますが、私は2点と4点をメインに行っています。

　両者を比較しますと、2点留は簡便で腫れが少ない施術ですが、二重が取れやすかったり、状況によってはラインの深さが不十分であったりします。4点留は2点留よりやや時間がかかり、術後の腫れも若干長引きますが、ラインの持ちも長く、目頭側や目尻側にもしっかりとラインを作ることができます。

　2点留はどのぐらい腫れるのかというと、一般的には術後２～３日まで、よく泣き腫らしたぐらいの腫れがあり得ます。しかし、1週間目に腫れが続いているという経験は少ないです。

　4点留はどうでしょうか。

　2点留と同様に、よく泣き腫らしたぐらいの腫れが、1週間ぐらいはあります。そしてさらに、1か月ぐらいは、なんとなくまつ毛の上がむくんだ状態が続きます。
　しかし、1か月以上たっても、「まだ腫れているのですが、大丈夫でしょうか」と言われる方もみえます。とくに、朝起きた時のむくみは3か月ぐらいは結構強いと言われます。

　切開法などでも、むくみが引き切るのは3か月以降でしょうとお話しています。やはり何か侵襲が加わった部位で、血流やリンパの流れが正常化していくのには少し時間がかかるのだと思います。埋没法では、糸という異物を残してきていますので、やはり時間がかかるのもわかる話です。

　まぶたの術後のむくみは、まつ毛のあたりがひどく出ます。するとどうしても二重が広く見えることになります。広すぎる二重は眠たそうにみえたり、疲れた印象を出します。これが1か月以上続いてくると、治らなくてずっとこのまま広い二重なのかなぁと、不安になることがあると思いますが、むくみや腫れならば、まず治まっていきます。何とかアイメークをしっかりして、カムフラージュして待っていただきたいと思います。

「目元（下まぶた）のたるみ」や「目元のしわ」、「クマ」など、30代後半ぐらいから徐々に患者さんが増えていきます。

　老けた印象や疲れた印象の目元。これは目元のたるみと、しわが影響しています。来院される患者さんは何をどう治療したらよいか、よくわからない方がほとんどですし、ヒアルロン酸！と言われる方もみえますが、そうとは限りません。このあたりを少し整理してみます。




本文の番号に一致

①眼袋（めぶくろ）

　眼球の下に眼球を保護するための脂肪があります。加齢とともに、前方へ押し出され、下まぶたにぽってりとドームが張り出してきます。若くして眼袋が目立つ方もみえます。


②鼻頬溝（びきょうこう）

　また、頬の皮下脂肪はたるみで下垂していきますので、頬の上部は平坦になります。眼袋（下まぶた）と頬の間には段差ができます。この深い溝を指します。


③瞼頬溝（けんきょうこう）

　②の鼻頬溝をさらに外側へ骨の縁に沿って延長したラインのしわです。


　
④下眼瞼溝（かがんけんこう）

　涙袋の下の溝です。つまり眼袋の上に当たる部分の溝です。



　これら①②③④に対する治療は手術（下眼瞼形成術や脱脂術）、ヒアルロン酸、脂肪注入、ＦＧＦ（成長因子）、ＰＲＰ（多血小板血漿）などのfillerによる鼻頬溝、瞼頬溝の修正です。

　しかし④の下眼瞼溝へのヒアルロン酸注入、脂肪注入は少し注意が必要だと思います。




⑤全体に広がるちりめんじわ

⑥目尻から下まぶたの外側にできる笑いじわ



　⑥は表情じわです。ボトックスによって眼輪筋を麻痺させることにより、笑ってもしわがよりにくくなります。⑤もふくめて、こういった浅いシワにヒアルロン酸を注入するのは難しいと思います。⑤のちりめんじわは美肌治療を行います。ＰＲＰ、水光注射、ダーマローラー、ダーマペン、フラクショナルレーザー（YAG・炭酸ガスなど）、フラクショナルRF、レーザーフェイシャル、フォトフェイシャル、ケミカルピーリングなどなど、他の部位の適応も含めて選択しています。
　手術でちりめんじわや笑いじわを改善することは難しいと考えておいた方が良いです。

各治療の詳細については今後投稿していこうと思います。

　プロペシア（フィナステリド）の内服が、ＡＧＡ（男性型脱毛症）治療の主役になっています。実際、診断がつくと、治療の第一選択に挙がることがほとんどです。ただし、自費ですので、月に7000円から10000円程、費用がかかります。
　また、植毛を行った場合でも、植毛すれば手放しで終わりかというと、ベースにプロペシアの内服は継続していただくようにしています。

　さて、プロペシアを飲み始めて数年程、調子は良いという方、このまま、いつまで飲むのか、考えたこともあると思います。


❙服用を中止すると、1年ほどかけながら、本来の毛髪の状態になっていくと言われています。

実際、服用を中止して、このように脱毛を進行させてしまった場合ですが、やはり再度、プロペシアを内服することになることがあります。しかし、服用を中止した時と比べて、復活の度合いは弱くなることが多い印象です。


❙副作用が生じた場合は内服を中止せざるを得ないです。

性欲減退の報告もありますが、経験上、それほど多いとは思いません。また男性不妊になるようなイメージがあるという人がいますが、それはありません。それより、肝機能障害が生じたら、生命活動に支障が出ますので、休薬したほうが良いと思います。定期的な血液検査を行いつつ、内服されたほうが良いと思います。


❙長年服用していたら、薬の効きが悪くなってきたので止めるか。？

多くの報告を拝見しますと、発売以来、１0年から15年内服している患者さんのデータも出てきています。薬が効かなくなって、急激にＡＧＡが進むようなケースはあまり聞きません。しかし、ＡＧＡでない人でも、年齢が進めば毛髪量は徐々に減少するのが生理現象ですから、内服中で調子が良いといっても、徐々に毛髪量は減少していくのです。ですから、中止すれば、さらに脱毛の進行が加速されると考えられます。



　特に問題がない限り飲み続ける方が多いと思います。脱毛が一気に進行してもいいわ！って思う時が来るか、病気でしかたなく中止するか、経済的に厳しくなったときか、そんなところが止め時なのでしょうか・・・。

　AGA（男性型脱毛症）つまり、男性の薄毛です。AGAの治療は１０年ほど前までは植毛や皮弁といった手術が行われておりました。こういった手術治療は受けるまでの身体的・精神的・経済的ハードルが高いと考える方も多いです。

　現在、AGA治療の主役は、フィナステリドという内服薬です。商品名プロペシアが代表的で、他にもあります。
薬剤には副作用もあるのですが、プロペシアは特に副作用発生率が高い方の薬とは思いません。しかし可能性はありますから、担当医から十分説明を受けることは大切です。

　今回は、この薬の効能について述べます。

　5α還元酵素阻害剤で、頭髪の脱毛にかかわるジヒドロテストステロンの生成を阻害します。詳細は割愛します。

　ほんとに利くのか？と迷っている方、急に進行して「やばい、やばい」って思っている方、プロペシアは若く飲み始めた方が効果的です。

　効き方の程度はさまざまですが、基本的には服用を開始して、半年でどうか判断します。


パターン1：著効　　内服開始1か月で髪のコシを感じ始め、２～３か月で抜け毛が減ったと同時に、毛量が増えたと実感するパターンです。半年から１年は増えている実感があります。

パターン２：有効　　内服開始１～３か月で抜け毛が減ったと実感されるもの、その後も髪のコシを実感するが、増毛してきている実感に乏しいです。

パターン３：不変　　脱毛の程度は進行していないですが、髪のコシがでたり、増毛の実感もあまり感じません。しかし、本来進行していく脱毛症の進行は止まっているのですから、薬が効いていると判断されます。

パターン４：悪化　　脱毛が相変わらず進行し続けています。



　この薬剤は9割以上の人が、著効～不変と感じているようです。つまり9割以上の人に効果がある薬であり、薬として大変優秀な分類に入ります。（副作用については置いておきますが）

　でも実際、世のＡＧＡの方、せっかく飲むなら著効させないと意味がないなんて、願ってしまうのが本音だと思います。

　ならばなるべく早く服用を開始すると効果的ではないでしょうか。特に、３５歳を超えてくると、著効の率が減り、有効～不変の率が優位に増えてきます。逆に３０歳前後で開始すると、今まで薄毛でいじられキャラだった男性が、まったく薄毛っぽくなくなり、皆に驚かれるということもよく経験されます。

　ミニチュア化した毛包はその期間が長年になれば、線維化し当然、再生に不利なると思います。最近はこの３５～３８歳がボーダーと言われるようになっています。

　ＡＧＡ治療には他にもミノキシジルの外用、内服が有効と言われていますが、副作用の問題はミノキシジルの方が多く語られる印象です。（内服の場合です。多毛や低血圧です。）しかしうまく使用すると、前述した３５歳の壁を越えられるケースも多々あります。
　ミノキシジル外用の有効性も高く評価されています。（詳細は割愛アしますが、基本的には併用をお勧めする薬剤です。）

　
副作用、辞め時、費用、などなどの問題がございますが、治療は早めに始めた方が有効だろうというお話でした。
　

　粉瘤（アテローム）という良性の皮膚腫瘍があります。よく脂肪の塊なんて言われ、皮膚表面に盛り上がった、はっきりしたおできです。関節付近にできる、ガングリオンとは違います。

　皮膚の中に袋が形成され、その中に垢がたまってしまったようなできものと言えます。

　必ずしも盛り上がって外からわかるかというと、そうでもありません。ふとした時に触ってみて、「こんなところにしこりがある！」と、自分でしか気付かないこともよくあります。

　放っておいて大丈夫かと言われると、粉瘤は感染性粉瘤と言って、時にばい菌に侵され、膿んでしまうことがあります。痛くて、赤くて、膿がでて、臭くて、きっと病院へ行くことになります。また、感染せずとも徐々に大きくなって、整容的に問題となることもあります。

　治療は外科的治療、すなわち手術です。薬を塗ったり飲んだりしても治りません。

　手術？ほんとに切るべきなの？切りたいのに、切ってくれないの？などと言われることがありますので、手術を勧める粉瘤をあげます。

★感染性粉瘤

　痛くて仕方ないので、まず中の膿と、内容物（垢です）を除去すべきです。できれば袋も掻き出して除去するようにしています。よく
　治っても、しばらくすると残存した袋から再発する可能性はありますが、感染は何らかの処置をすべきことが多いです。

★見た目にわかる大きさのもの

　これは絶対手術した方が良いとは言いませんが、人に指摘されるものは取りたいと思われることが多いです。ただし、手術をすると、キズ痕が残ります。キズ痕が目立つか、粉瘤が目立つか、天秤にかけて判断します。キズ痕は徐々に目立たなくなじんできますが、絶対に消えるキズ痕など、存在しません。

　逆に、小さくて、自分で触れてしこりがわかるが、人からはわからない小さな粉瘤は、わざわざキズ痕をのこしてまで、今手術しなくても良いと考えることもできます。このまま大きさが変わらなければ、そして、感染を起こさなければ、何も問題はないのですから。

　見た目はわかりませんが、しこりが気になって気になってしょうがない！という方も、よく来られます。取るか取らないか、よく考えてくださいと言っています。特に顔面部です。