医療法人社団 美啓会 ぎふスキンケアクリニックは岐阜市にある形成外科・美容外科・美容皮膚科のクリニックです。

エラの治療法

　耳の下、エラと呼ばれる部分が張り出している方は、顔の輪郭が、四角やホームベース型に強調されます。
　この、エラの原因は2つあり、一つは下あごの骨（下顎骨）の角が張り出している、骨が原因のものです。この治療には、骨を削るしかありません。エラ削りと呼ばれる手術をいたします。後日詳述します。

　もう一つの原因は筋肉が発達して、筋肉が張り出して見えるというものです。この筋肉は咬筋という、咬むために収縮する機能を持つ筋肉です。

　ぐっと噛みしめてみてください。耳の下を触ると、固いしこりになって触れる咬筋の収縮がわかります。

　骨が張り出しておらず、この咬筋が張り出しているだけのタイプでしたら、このエラ張りは、咬筋ボトックスを施術します。エラボトってやつです。

　ちなみに、もし、骨も削らなくてはいけないけど、筋肉も発達しすぎている場合は、エラ削りの手術の時に、咬筋も一緒に一部切除して、ボリュームを減らさせていただきます。

　ボトックスは、注射薬で、筋肉の働きを4か月程度麻痺させる作用があります。

　注射後、２～３週でエラ張りが少しずつ小さくなっていくのがわかり、２～３か月で効果が完成します。その後、ボトックスの効果が切れますが、元の張り具合に戻るには半年～1年はかかると思います。

　ところで、咬む筋肉を麻痺させても大丈夫？と思う方も多いと思います。答えは大丈夫。
　咬む筋肉は、咬筋のほかに、側頭筋、内側・外側翼突筋があり、これらが代償します。少しだるさを感じる方もみえますが、すぐに代償されます。

エラボトックスの効果の感じ方

　エラボトックスの効果はとっても良く効くと思います。小顔効果もはっきりします。また四角い印象の顔が、楕円から逆三角に近くなり、愛嬌のあるお顔が美人系のお顔立ちになると思います。

　これが、若くて肌にもハリのある方には、とっても喜ばれます。

　しかし、中年以降の方になってくると、そうでもなくなってきます。

　良く効きすぎたのか、みんなから痩せたね～、とか、こけたね～と言われるようになった、という方の割合が若干増えてくるように思います。

　確かに、たるみが気になるお年頃になってきますと、特に細い方は、バッカルファットと呼ばれるほっぺのふくらみを保っていた脂肪のかたまりが、下垂していきます。すると、頬骨の境がわかるようになり、ほっぺたがこけた感じになります。

　さらにエラボトックスを効かせると、頬から耳の前まで、すっきりしすぎてしまいます。咬筋は頬骨に付着しているのですから、痩せればさらに頬骨との境もはっきりしてしまいます。

エラボトックスもオーダーメードで。

　こういった経験をされると、施術に少し抵抗があるかもしれませんが、初回と違って、部位と量を考えて2回目の注射をします。
　注射部位には注意して、なるべく下の方を中心にと思っています。また、ボトックスの広がりを考えた濃度に調整します。しかし、噛みしめて一番固く盛り上がるところに、結構しっかり量を注入しなければならないので、やはり全体に痩せてしまうのは多少仕方がないのかとも思います。

　少し御顔がお痩せの方、でも、エラは髪の毛で隠して輪郭をカムフラージュしている方、こういったこけた印象や痩せすぎた印象が強く出ないように工夫してみますので、いつでもご相談ください。

臍ヘルニアとは

　形成外科で日常的に治療している先天異常に、臍突出症があります。
おへそが飛び出て一般に”でべそ”と言われます。

おへそはもともと臍帯の付着部位ですから、それが脱落したあと、瘢痕（きずあと）となったのがおへそであります。

　この瘢痕が盛り上がっているのみの場合と、この瘢痕の下の壁（腹壁）が弱く、腸が押し出してくるでべそ、臍ヘルニアと、2通りのパターンがあります。

よくあるケース

　臍ヘルニアのお子様をお持ちのママはちょくちょくお見かけします。私の外来にかかってくれている方は、生後まもなく、小児科からご紹介され、圧迫療法を開始します。しかし、小児科で圧迫療法についてお話は聞いたものの、それっきりっていうパターンも結構多いように見受けられます。

　そういうママが、うちの子は2歳ですが、今後どうしたらいいんですか、と質問されます。

手術の時期、適応

　臍ヘルニアの場合は生後すぐに圧迫療法といって、コインを貼り付けて圧迫しておくよう、指導して、経過を待つことをします。さすがにコインでは何の工夫もないので、最近は高性能なスポンジと高性能なテープや粘着フィルムを使用します。ヘルニアの大きさによりますが、2歳までにかなり高率に治癒すると言われています。しかし、2歳を過ぎると、自然治癒の可能性が低くなってきます。

　ちなみにヘルニアのない臍突出は圧迫しても治りません。

　では、2歳を超えたらいつ手術するか。放置してもほぼ問題ないので、見た目が気にならなければそのままにしても良いと思います。嵌頓ヘルニアといって、腸が押し出されたまま引っかかってしまうとまずいのですが、この頻度は少ないとされています。

　★2歳までは圧迫や経過観察で待ちます。
★2歳を過ぎたら臍形成術の手術をします。
★しかし、整容的観点から手術を決めればよいと思います。
　この判断が難しいときがあります。
　たとえば、就園するとプールなどで他のお子様の目に触れるのが心配っていうのも理由です。
　しかし、2歳の手術は全身麻酔です。そこまで今やるべきか、と思う方もいます。高学年以上になると、局所麻酔でも可能な手術です。
　また、症状が軽い場合（臍としては、軽くは窪んでいるが、腹壁が弱く、ヘルニアとして軽度膨隆あり）など、迷います。

　主治医との相談です。

臍のかたち

ちなみに作る臍の形ですが、形成外科医は結構みんなこだわって作ってるんではないでしょうか。

（以下、形の分類名は雑誌形成外科56巻：11～17,2013を参考にしています。）


　やはりどうせ作るなら縦べそですか。アーモンド型です。縦べそを作る方法も数多く発表されています。

　縦長で上向きの臍は一番人気があります。たしかに、へそピアスの施術をやっていると、アーモンド型の方は、割と自慢げにおへそを出して見せてくれるのですが、わずかな臍突出が残っている方や、オーバル型と言って正面を向いている楕円のタイプはそれを隠したくてへそピアスを開けたいと言って来院される方が多いです。

　アーモンド型は大人に多いタイプですが、思春期前ぐらいはオーバル型が多いのではないでしょうか。

　さらに幼少になると、シャネル型（シャネルのマークに似ているので）と言って臍の上縁と下縁に土手があるタイプや、ベル型といって、土手が下縁のみで上向きの若干横長？の臍が幼児には多いのではないでしょうか。

　私は2歳の手術ではわりとベル型を作ってきました。やはり、周りのお子様の形に合わせてということと、手術方法が浸透している方法であること、簡便で上手くいくと作った臍に見えません。またこの方法は（鬼塚法など）臍の周りの皮膚は一切傷つけません。

　しかし、臍の周りに傷痕が残る方法でも、縦型にこだわる先生もみえます。

これも主治医と相談ですね。ただ、その先生の一番慣れた方法になることが多いのかと思います。

　アメリカのメイヨークリニックという、世界的に有名な総合病院があります。教育や研究、啓蒙などに力を入れており、海外からの研修も多数受け入れております。

　このメイヨークリニックが5tips for healthy skinとして、老化や皮膚トラブルの防止を呼びかけています。
　この5つは、肌の美容を意識されている方ならば、当たり前のことと思いますが、メイヨーが公開していると、なんか説得力があります。


1）紫外線からの防御

　★サンスクリーンは最低でもSPF15を使用して、2時間ごとに、またアウトレジャーではもっと頻回に塗りなおしましょう。
 
　★10時から16時の間は日陰で過ごしましょう。
 
　★長袖、長ズボン、つばの大きい帽子を身に付けましょう。
 
　
　思ったより頻回に塗り直しです。私は肝斑のところでも日焼け対策を述べましたので、そちらも参考にされたいです。
肝斑の予防。具体的にどうする？


2）禁煙

　★喫煙はしわの多い、老け顔を招きます。動脈硬化が進み、皮膚の血流も悪くなります。するとコラーゲンやエラスチンの減少を来たし、皮膚の強度や弾力を失います。
 
　★喫煙者の方！　「美肌のために最も良い方法は何ですか？」
　　その答えは　　　「禁煙すること！」　です。

　結構長くクリニックに通っておられ、いろいろな施術を定期的に行っている方でも、煙草もずっと長く続けてしまっている方がおられます・・・。あまり注意ばかりしても、きっと、わかっているけど、やめられない・・・という状況に変わりはないので、あまりしつこくは言いません・・・。メイヨーの記載には最後に、禁煙外来をうまく利用しましょう、と括ってありました。

　喫煙が20年を超えてきますと、そろそろ年齢的にも40歳を超えてきます。たばこ顔貌smoker’s faceと呼ばれる独特の皮膚の質感、しわの質感、皮膚の色味を表出してきます。もちろん美肌とは程遠い、老けた印象を強く出します。


3）愛護的な皮膚のケアを。

　★入浴している時間を決めましょう。というのは熱いお湯、そして長風呂や長時間のシャワーは、必要以上に皮脂を落としてしまうので気をつけようということです。
 
　★強すぎる石鹸を避けましょう。もちろん皮脂が落ちすぎるからです。マイルドなものを使用しましょう。
 
　★髭剃りは丁寧に。必ずシェービングクリームなどを使用して、滑らかに剃れるようにして皮膚を守りましょう。また綺麗に剃るためには、清潔で鋭利な髭剃りを使いましょう。
 
　★洗顔後はやさしくタオルで押さえて、吸い込ませるようにして水分をとります。そのとき、少し水けを残すつもりで。
 
　★乾いた皮膚に保湿を。できればSPFを含む保湿剤をとのこと。

　原文にはmoisturize dry skin.と書いてあります。モイスチャライザーについても保湿剤の選択について以前述べましたので下記リンクを見てください。
保湿剤の選択

　男性の方、いつも使ってる髭剃り、清潔ですか・・・
　長風呂も意外に盲点ですね。

4）健康に良い食事を取りましょう。

　★良い食事はベストコンディションの基本です。食事とニキビも関係があります。良質なフルーツ、野菜、炭水化物、タンパク質、さらに多くのビタミンＣ、そして低脂肪、これらが若々しい肌へ導いてくれます。


5）ストレスを溜めない。

　★ストレスがうまくコントロールできないと、敏感肌になり、ニキビが増えたりします。効率よく仕事をして、楽しむ時間を作りましょう。



以上です。当たり前のことなのですが、こういった基本をなくして、施術のみでアンチエイジングするのは、大変効率が悪いです。美肌の施術にせよ、美容点滴にせよ、ホームケアなどベースがあってこそです。砂漠に種を蒔くようなものです。現実は厳しいです。

　
❙ほくろの取り方。


　ほくろは母斑細胞母斑といいまして、あざの一種のような位置づけですが、皮膚科学的には良性皮膚腫瘍とされ、保険診療の場合、手術で皮膚腫瘍摘出術として治療がなされます。治療法や治療機器、治療動機によって保険診療が適応できないこともあります。

　治療法は上記の手術により取り去って、傷を縫って閉じる以外に、炭酸ガスレーザーやエルビウムヤグレーザー、高周波メスなどで焼灼して、蒸散させて取る方法もあります。蒸散させるとその部位は傷になりますが、軟膏などを塗り、傷を解放した状態（オープン）で治していきます。


❙ほくろを取ると、あとは残るか。


　患者さんの中には、美容皮膚科や美容形成外科へ行けば、ほくろを跡形なく取り去ることができると思っている方が見えます。

　それはかなり厳しいと思います。私はほくろを取る場合は、多少でも、きずあとが残るとお話しています。しかし、なるべく目立たないようにするために努力する約束はいたします。

　ほくろの種類にもよりますが、ほくろのメラニン色素は皮膚の深いところ（真皮）に存在することが多いです。この、真皮に傷をつけることは、しかも深ければ深いほど、きずあとがはっきりと残ります。

　なかにはミーシャ型といって、盛り上がったほくろですが、黒い色素は表面のみにあるということがあります。こういった場合は、ほくろの細胞は残ってしましますが、蒸散を最小限にする（表面の黒いところだけ削る）と、比較的きずあとが残らず、黒色の再発がない状態にできます。

　逆に真皮のとても深くに、場合によってはその下の脂肪組織内まで、メラニンが落ち込んでいる母斑細胞母斑に遭遇することもあります。この場合は蒸散してもきずあとがしっかり残ります。取りきらないと、色が表面に再発してくる結果となります。

　また、どんな種類のほくろであれ、手術で切り取るとなると、手術のきずあとが残ります。



❙あとを目立たなくするには


　部位と大きさ、予想される深さによって、ほくろの取る治療法を変えるのが良いと思います。

　腕や胸、腹、背中などで大きくて深いものは、蒸散させてオープンで治療するときずがしっかり目立ってしまい、中にはケロイド状（正確には肥厚性瘢痕といいます）になることがあります。
　切除手術を行って、ていねいに縫合し、術後もきずあとにテーピングを行ったりしてフォローすることが大切です。

　顔面ではおでこや頬は切除でもよい結果のことがあります。しかし、鼻、目の近くで縫合すると引っ張られてパーツがゆがんでしまう場所は蒸散してオープンにする方が良いことがあります。

　また、まぶたや鼻はオープンでも傷は綺麗に治りやすいことがわかっています。

　しかし、そういった部位でもあまりに大きいと、オープンでは抵抗がありますので、こういった時は手術でくりぬいて、縫合糸を巾着の口を締めるように縫って、キズを小さい状態にして半オープンで治します。

　形成外科医になりたての頃は何でも縫ったほうがきれいに治ると思っていたのですが、縫った線状のきずあとが、以外に目立つこともある、オープンで治した方がきれいなこともあると上司に指導され、実際そうだとわかりました。

岐阜市薮田南　形成外科・美容外科ぎふスキンケアクリニック

ほくろ除去　切開　レーザーなどによる傷跡について

 

　ムダ毛の脱毛は、エステやクリニックで光脱毛、レーザー脱毛という施術を行っています。

　脱毛の原理を簡単に言うと、強い光やレーザー光を肌に照射すると、選択的にメラニン色素にその光が吸収され、それが熱エネルギーになって、メラニンを熱破壊します。（光熱溶解論）
毛はシミやホクロと同じようにメラニンの塊ですので、毛に光治療器の光や、レーザーが当たれば熱が発生し、その熱が毛に隣接する毛乳頭や毛隆起にも熱ダメージを与え、毛の発育を停止させるというものです。

　一言でいうと、レーザーで毛を焼いて生えないようにするということなのですが、そこで疑問です。
なぜ皮膚表面は焼けないのでしょうか。

　
　

　皮膚表面が焼けると、やけどです。これは望ましくない、レーザー脱毛の合併症ということになります。

　

　やけどしないように脱毛できるように、次の2点が考えられています。


１）機器による冷却

　脱毛レーザーにはいくつか種類がありますが、多くのものが、レーザーを照射するときに何らかの方法で表面を冷却するようにできています。機械の先端が冷たく冷えていて、直接当てて冷やしながら照射するものや、レーザーが放たれる直前に冷却ガスが噴出するものなどです。これにより、毛が焼けた時の熱が皮膚表面に波及しても温度上昇を抑えてやけどを防いでいます。

２）機器の設定

　a.波長　レーザー光は波長が決まっております。波長の長さによってメラニンへの光エネルギーの吸収を少なくすることができます。（長めの波長を使用します）すると、皮膚表面でメラニンに吸収されにくく、より深くでメラニンに吸収されることになります。

　ちなみに脱毛に使用するレーザーの種類ですが、アレキサンドライト（755nm）ダイオード（810）ＹＡＧ（1064）です。これ以上短い波長は使用しません。

　b.パルス幅　レーザーの光を瞬時に出す際に、光の出ている時間です。ピカって感じですが、実際時間を測るとナノ秒、ミリ秒です。
　表皮を焼かずにメラニンとその周囲だけを焼くようにするには表皮、メラニン、毛包の熱の冷めやすさ違いを利用します。
　どんな物質でも、冷めやすさは違います。組織にもその違いがあり、熱緩和時間と呼びます。
ロングパルスと呼ばれるパルス幅にすると、冷めにくい毛包は良く焼けますが、冷めやすい表皮は
熱がこもらず焼けにくい状況に持っていくことができます。

　実際には3ミリ秒から100ミリ秒ぐらいで設定されていることが多いと思います。

　c.熱量　つまりパワーです。パワーをあげると効果は上がりますが、やけどのリスクも増えます。
なかなかリスキーです。

　最近は、弱めのパワーを重ねて照射することで目的の熱量を打ち込む、蓄熱式（複数照射式）と呼ばれるレーザーもあります。これにより、日焼けしてメラニンの量が多い状態、もともと色黒でメラニンが多い方でも比較的安全に照射可能ですし、目的の熱量まで照射する仕組みですので産毛や白髪などのメラニンの少ない毛でも効果があります。


　このように、レーザーの特性を理解して、その人に合った施術を実践していくように、スタッフ一同努力すべきだと思います。

　二重まぶたを作る埋没法。毎日のアイプチが面倒、友達はみんな広い二重を作っている、まぶたがかぶさって目が小さい、アイメイクが映えるようにしたい、たるみを少しでもなんとかならないか、などなど、動機は様々ですが、皆さん、埋没法って腫れますか？と決まって聞かれます。

　その日も、次の日も、ご予定がある、友達には内緒など、社会生活上、あまり眼が腫れていては人から突っ込まれます・・・。

　この質問の答えはとしては、「腫れずにはできません。多少なりとも腫れます、極々稀ですが、かなり腫れてしまうこともあります。内出血は少なからず伴うことが多いです。内出血がひどいと、腫れもひどくなります。」

　この答えの続きですが、「腫れはや内出血は仕方がないことです。」
　そのとおりです。ただ、「腫れや内出血が最小限になるよう努力して行います」と付け加えることにして、有言実行です。
私なりに気を付けていることですが、特殊な方法はしていません。

患者さんに力が入らないよう、説明と声かけをする。

　患者さんは何をされるかわからないと、ちょっと触るだけで、目をぎゅっとしてしまい、力が入ります。そして息をこらえてしまいます。これらの反応は、頭部の血液の還流を妨げますので、内出血がしやすい環境になりますし、むくみも起こしやすいです。リラックスするよう、声をかけています。

局所麻酔の量は最小限にする。

　Ｄｒ．によって、考え方がいろいろあると思いますが、私は片目の麻酔量を計0.1ccで済ませるように意識しています。これで腫れた感じはほとんど出ません。麻酔を効かせたい層に効率よく注入すれば十分足ります。術中の痛みはありません。

皮膚の局所麻酔は、針を縦方向に刺す。

まぶたの皮膚の表面にある細血管を刺してしまうと内出血を起こします。麻酔注射時に針を横から刺すよりも、意識して頭側から縦方向に刺した方が、血管の走行とクロスしにくく、損傷しにくいと思います。

局所麻酔は皮内に打つ。

　このことは多くの教科書に書かれておりますが、まぶたは薄い皮膚の下に眼輪筋という筋肉があります。ここは血流が豊富ですので、この筋肉に麻酔せず、なるべく皮膚の中のみに注入すると内出血が少ないです。

切開は1mmとする。

これもＤｒ．によってまちまちですが、私は1mmぐらいは傷をつけ、操作しやすくしています。これ以上大きく切っても腫れてしまいますし、小さすぎて操作しずらいと、また腫れてしまう原因になると思います。しかし、いずれにしそのＤｒ．が慣れた方法で良いのだろうと思います。

内出血したら、慌てずに圧迫止血を十分行う。

　出血しているにもかかわらず手術を続けると、気付くと結構真っ青で腫れていたりしますので、すぐに圧迫して少し待ちます。

裏側の太い血管を刺さないように注意する。

　瞼の裏側にある、結膜と瞼板という組織に糸を通しますが、このときに上瞼板動脈という太い血管とその分枝を損傷してしまわないよう走行を意識して針を運ぶようにしています。

　笑いじわがひどくて、笑うとくしゃくしゃです、という方には目尻のボトックス注射が良いと思います。
ボトックスはボツリヌス菌の産生する毒素を利用して、注射することで筋肉への神経伝達をブロックします。したがって、筋肉が麻痺して、動かなくなるということになります。ただし効果は4か月程度です。

目尻ボトックス

　笑いじわのターゲットとなる筋肉は眼輪筋と呼ばれる、目を閉じたり細めたりする筋肉です。この筋肉の目尻付近に注射して、この動きを止めます。表情がなくなるのでは？と心配される方が見えますが、目尻のみであれば、ほとんど違和感はないと思うので、お勧めできる治療です。

しかし、笑いじわを訴えてこられる方の多くが、目尻のみでなく、目尻から広がる下まぶたや頬のしわまで、広範囲のしわを何とかしたいと言われます。

　問題は頬に近くなると、笑いじわを作る原因の筋肉が眼輪筋だけではなくなってきます。また、かといってこれら他の筋肉を麻痺させると、表情に変化が出たり、筋が弛緩して表情がたるんで見えてしまう可能性もでてきます。

でも、何とかしたいしわです・・・

そこでマイクロボトックスを追加します。

マイクロボトックスは筋肉の麻痺作用を狙うのではなく、筋肉には作用しないようにごく表面に細かく少量ずつ注入します。
●表面へ延びる筋繊維に作用させ小じわを緩める
●汗腺・皮脂腺の働きをブロックし肌質を整えたり、ニキビを予防する
●立毛筋を弛緩させ、毛穴を目立たなくする
●真皮コラーゲンの増生を促進して肌のハリをださせる
●注入時の皮膚への針刺しは創傷治癒を引き起こさせ、コラーゲン増生を促進させることになる

このような美肌目的の比較的新しい注入方法です。
マイクロボトックスはメソボトックスやボトックスリフト、シンデレラリフトなどと呼ばれ、注目されています。しかしリフトと呼ばれる施術では顔面下制筋を抑制してリフトアップ効果を狙う意味合いもあります。厳密にはマイクロボトックスとボトックスリフトは分けて考えられる、もしくはマイクロボトックスがボトックスリフトを含むとも考えれると思います。



　目尻はボトックスで表情じわを治療し、そこから下の頬、下まぶたはマイクロボトックスで肌のハリ・ツヤ・キメを治療して目立たなくさせる、という作戦をとると、目元のアンチエイジングが実感できると思います。

　実際は、下まぶたにマイクロボトックスをしても、眼輪筋に作用してしまうと思います。しかし、目がとじにくいなどの症状が出ない程度に、マイクロボトックスの効果を狙った少量注射で、良い結果が出ると思います。

　皮膚のシミには様々な種類がありますが、この炎症後色素沈着（PIH）もなかなか手ごわいシミだと思います。

　通常の皮膚科・形成外科診療ですと、けが、やけど、湿疹、皮膚炎などの痛みやかゆみが治まってきたような時期、つまり、治って何週かしたぐらいから、赤味が引いて、今度はなんとなく茶褐色の斑が出現します。日焼けも炎症後色素沈着の一種と言えます。基本的には数か月の経過で改善してくることが多いです。原因はまだよくわかっていないことも多いようですが、刺激により、メラニンの産生が亢進することによります。時間が経つと改善してくるケースが多いです。

　厄介なのは、このシミにお目にかかるのが、何らかの皮膚治療の後にもあることです。たとえばレーザー治療後、液体窒素療法後、もちろん手術後にもあり得ます。

　本来のシミをレーザーで治療、しかし、治療したら反応が強く出すぎて、炎症が長引き、色素沈着してしまい、元のシミより濃くなってしまったようなシチュエーションは、治療の内容により、十分可能性があります。予想外に強く反応してしまった・・・しかし、患者さんにしてみると、失敗してシミが濃くなった！と思われてしまいます。この状況を説明するのが私の仕事だと思っておりますが、ご理解はしていただいているけど、状況を受け入れ難いような気持ちになられております。

　とくにＱスイッチレーザーという治療や、フォトフェイシャルなどでもあり得ます。また、炭酸ガスレーザーや高周波メスによる皮膚焼灼（ほくろ・いぼを取ったり）などでもあります。

　処置後炎症後色素沈着のリスクは事前に十分説明させていただきますし、防ぎ得ることに関しては十分努力義務を果たすようにしております。

　さて、炎症後色素沈着の治療ですが・・・

★基本的には待ってみることです。
★ただし、紫外線は悪化因子ですので、遮光やＵＶケアは必ず行います。
★また肝斑同様、摩擦なども内容に注意してもらいます。
★メラニンの産生が強い時期にはハイドロキノンを使用して抑制します。
★イオン導入、その他、肌に負担のないお手入れをします。
★トラネキサム酸の内服、ビタミンなど内服、点滴をお勧めします。

　いずれも積極的にシミを消しに行くぞという治療ではないので、消極的だ！と患者さんに言われることもありますが、下手に手出しをすると悪化を招きます。

　1年近くしてもまだ色素が残っているときは、メラニン色素の一部が、深い層へ落ち込んで取れなくなっていると考えることがあります。その場合はトレチノインや、レーザー治療など、比較的積極的な治療を行うという考え方もあります。状況に応じて判断します。

　二重まぶたの手術では埋没法が大変人気があります。

　埋没法には様々な方法があり、クリニックやＤｒ．によって異なります。（理論や原理は共通しています）

　埋没法は糸の刺入されている点の数で1点、2点、3点、4点、5点、6点と分けられていますが、私は2点と4点をメインに行っています。

　両者を比較しますと、2点留は簡便で腫れが少ない施術ですが、二重が取れやすかったり、状況によってはラインの深さが不十分であったりします。4点留は2点留よりやや時間がかかり、術後の腫れも若干長引きますが、ラインの持ちも長く、目頭側や目尻側にもしっかりとラインを作ることができます。

　2点留はどのぐらい腫れるのかというと、一般的には術後２～３日まで、よく泣き腫らしたぐらいの腫れがあり得ます。しかし、1週間目に腫れが続いているという経験は少ないです。

　4点留はどうでしょうか。

　2点留と同様に、よく泣き腫らしたぐらいの腫れが、1週間ぐらいはあります。そしてさらに、1か月ぐらいは、なんとなくまつ毛の上がむくんだ状態が続きます。
　しかし、1か月以上たっても、「まだ腫れているのですが、大丈夫でしょうか」と言われる方もみえます。とくに、朝起きた時のむくみは3か月ぐらいは結構強いと言われます。

　切開法などでも、むくみが引き切るのは3か月以降でしょうとお話しています。やはり何か侵襲が加わった部位で、血流やリンパの流れが正常化していくのには少し時間がかかるのだと思います。埋没法では、糸という異物を残してきていますので、やはり時間がかかるのもわかる話です。

　まぶたの術後のむくみは、まつ毛のあたりがひどく出ます。するとどうしても二重が広く見えることになります。広すぎる二重は眠たそうにみえたり、疲れた印象を出します。これが1か月以上続いてくると、治らなくてずっとこのまま広い二重なのかなぁと、不安になることがあると思いますが、むくみや腫れならば、まず治まっていきます。何とかアイメークをしっかりして、カムフラージュして待っていただきたいと思います。

「目元（下まぶた）のたるみ」や「目元のしわ」、「クマ」など、30代後半ぐらいから徐々に患者さんが増えていきます。

　老けた印象や疲れた印象の目元。これは目元のたるみと、しわが影響しています。来院される患者さんは何をどう治療したらよいか、よくわからない方がほとんどですし、ヒアルロン酸！と言われる方もみえますが、そうとは限りません。このあたりを少し整理してみます。




本文の番号に一致

①眼袋（めぶくろ）

　眼球の下に眼球を保護するための脂肪があります。加齢とともに、前方へ押し出され、下まぶたにぽってりとドームが張り出してきます。若くして眼袋が目立つ方もみえます。


②鼻頬溝（びきょうこう）

　また、頬の皮下脂肪はたるみで下垂していきますので、頬の上部は平坦になります。眼袋（下まぶた）と頬の間には段差ができます。この深い溝を指します。


③瞼頬溝（けんきょうこう）

　②の鼻頬溝をさらに外側へ骨の縁に沿って延長したラインのしわです。


　
④下眼瞼溝（かがんけんこう）

　涙袋の下の溝です。つまり眼袋の上に当たる部分の溝です。



　これら①②③④に対する治療は手術（下眼瞼形成術や脱脂術）、ヒアルロン酸、脂肪注入、ＦＧＦ（成長因子）、ＰＲＰ（多血小板血漿）などのfillerによる鼻頬溝、瞼頬溝の修正です。

　しかし④の下眼瞼溝へのヒアルロン酸注入、脂肪注入は少し注意が必要だと思います。




⑤全体に広がるちりめんじわ

⑥目尻から下まぶたの外側にできる笑いじわ



　⑥は表情じわです。ボトックスによって眼輪筋を麻痺させることにより、笑ってもしわがよりにくくなります。⑤もふくめて、こういった浅いシワにヒアルロン酸を注入するのは難しいと思います。⑤のちりめんじわは美肌治療を行います。ＰＲＰ、水光注射、ダーマローラー、ダーマペン、フラクショナルレーザー（YAG・炭酸ガスなど）、フラクショナルRF、レーザーフェイシャル、フォトフェイシャル、ケミカルピーリングなどなど、他の部位の適応も含めて選択しています。
　手術でちりめんじわや笑いじわを改善することは難しいと考えておいた方が良いです。

各治療の詳細については今後投稿していこうと思います。