医療法人社団 美啓会 ぎふスキンケアクリニックは岐阜市にある形成外科・美容外科・美容皮膚科のクリニックです。

皮膚の表面にできるできものについて、インターネットでいろいろ検索すると、患者さんは粉瘤（アテローム）が、自分にもある！と気付かれるようです。当院は粉瘤（アテローム）の患者さんが多く来られますが、意外にも「粉瘤ができました」と訴えてくる方は80％で、その他の方は「なんかしこりができたんですけど・・・」という方です。

　粉瘤（アテローム）も皮膚良性腫瘍の代表格ですが、上記の80％の中で、本当に粉瘤であることは70％程度といった印象です。30％は他の良性腫瘍ということです。ではどんなものがあるのか、この9月に手術した腫瘍をご紹介します。（以下、術中写真がございますので、苦手な方はテキストのみ読みたいとお問い合わせください）

粉瘤（アテローム）

これは大変わかりにくいのですが、5㎜程度のしこりと、皮膚の表面に孔があります。小さな粉瘤を疑う所見です。

これも小さな粉瘤です。極力小さな傷で袋ごと綺麗に摘出するようにします。

この写真も粉瘤（アテローム）です、切り取った腫瘍から、内容物が出てきているところです。角化剥離物と呼ばれる、垢のような粥状物が充満し、とても臭いです。

石灰化上皮腫

この腫瘍は皮膚表面に石ころが入っているかのように固い腫瘍です。表面から透けて青っぽく見えることがあります。（これはよくお子様の顔面で見られます）写真は成人まで育て上げた少し大きめの石灰化上皮腫です。粉瘤や脂肪腫に続いて割と頻度の高い良性腫瘍と思います。粉瘤と同じく、感染することもたまに経験します。

血管拡張性肉芽腫

これは足底にできたものです。何らかの原因で、毛細血管が拡張し、このように赤く盛り上がった腫瘍になってしまうものです。教科書的には手術で摘出するのが最も確実で、小さい物は液体窒素で冷凍凝固することもあります。次の写真は頭皮にできた血管拡張性肉芽腫です。

脂腺嚢腫

今回は単発でしたが、多発性脂腺嚢腫という疾患もあります。一見粉瘤ではないかと思って手術しましたが、剥離すると薄い皮膜に包まれた脂腺嚢腫ということでした。

腫瘍ではないですが・・・

乳輪にあるブツブツで、モンゴメリー線です。美容外科にはこの乳輪のブツブツを除去してほしい方がお見えになります。小さいですがわずかでも傷痕が残っていしまいますが、ご希望により摘出します。写真はおそらくモンゴメリー腺とその周囲の結合組織と思います。モンゴメリー腺は生理学的な意味があります。

・わきがで有名なアポクリン腺という汗腺の一種で、乳腺が開口しているモンゴメリー腺もあります。児の哺乳意欲を高めるような匂いを分泌すると言われています。したがって、モンゴメリー腺の数が多いほど、生後の生理的体重減少が少なく済むと言われています。

・一つに乳輪に７～８個と、ある程度数が決まっているようです。また、乳輪の中でも上外側に多く分布します。この場所は乳児の鼻が当たりやすい場所です。

岐阜市薮田南　形成外科・美容外科ぎふスキンケアクリニックできもの・おでき・粉瘤・アテローム・脂肪の塊などの切除に関する投稿

美容ローラーはお持ちですか。

　美容目的で顔に当てて転がすローラーを一度は使ったことがあると思います。いわゆるコロコロです。これらはローラーを転がすことで皮膚の血流やリンパ流を良くする効果があると言われております。長年にわたって続けることでアンチエイジング効果があるのかもしれません。また素材を工夫して作られるようですが、医学的根拠は聞いたことがありません。

エンビロンのコスメティックロールキット

　私の持っているローラーはエンビロンのコロコロです。

従来のコロコロと違うことは、ローラーの表面に0.2㎜長の針（突起）が配列されていることです。つまりこれを転がすと少しチクチクするわけです。

写真ではわかりにくいですが、肉眼でもはっきりわかる突起です。指でなでると引っかかります。

下の写真はダーモスコープロールの表面を拡大しています。突起がよくわかります。

通常のエンビロンホームケアは洗顔→トーナー→保湿ですが、ロールキットはトーナー塗布後に使用しその後保湿するという順序でしようします。

理論と効果、目的

上図のごとくロールキットを転がすと無数の微細な孔「マイクロチャネル」が角質に開くことで保湿剤に含まれる有効成分（ビタミンＡ）が100倍浸透するという理論です。0.2㎜の針は肌の弾力を無視すると表皮有棘層に当たるぐらいかと思います。バリア機能に何らかの影響を与える可能性はあるかと考えられます。

　エンビロンスキンケアシステムでホームケアを開始すると、少しずつビタミンＡの濃度を上げていきます。そのたびにどんどん肌状態が改善していくのを感じます。しかし、ビタミンＡ濃度がマックスで使用していると、更なる美肌効果を出すのが難しく、良くなった現状を維持していくこと（それでも一般的な化粧品では難しいことです）になります。そこでロールキットを導入すると、更に上の美肌を得ることができます。しっかり使い続けるとその差がはっきりと出る印象です。

私の感じる使用感と注意点

・使用後、保湿剤が吸い付く感じがします。浸透している実感です。これは凄い！という感動です。患者さんもそのように言われる方が多いです。これはおそらくまずマイクロチャネルに毛管現象として入り込むことと思います。そしてマイクロチャネルにとどまっている成分は通常よりより総面積の広い皮膚から吸収されることになります。ただ、この保湿剤の吸い付く感じは、ロールキットを使っている間にトーナーが完全に乾くので、いつものお手入れと同じ量のジェルでは物足りないだけでは。と思ったこともあります。しかしそんなことはありません！やはり使用後にはロールキット無しでは得られない凄いハリ感もでます。直後のこのハリはいつもよりも保湿が十分になされている証拠と思います。強く腫れるほどの刺激はありませんから。

・ロールキットを転がしすぎると、肌の微細な炎症を引き起こす可能性はあります。ですのでほどほどの使用にすべきです。特に注意したいのは、肝斑部位です。禁忌とは思いませんし、肝斑部にエンビロンが十分浸透するのならば肝斑にも有効なのでしょう。しかし、物理的刺激による慢性炎症は肝斑の重大な悪化因子です。肝斑部は優しく、回数も少なめ、そして決して強く押し付けないよう注意しておく必要があります。特に頬部の骨の上などは力がかかりやすいと思いますから注意が必要です。

メガネの鼻パッドの当たるところは・・・

　メガネの鼻当ての当たるところって、黒ずんでシミになっている方はとても多いと思います。このシミは慢性的な機械刺激、つまりパッドによってこすれたり圧迫されたりして皮膚が慢性炎症を起こし田状態が続くため、炎症後色素沈着が全然改善しない状況になっています。炎症後色素沈着の治療方法について

私の予防策

①メガネの種類を細かく使い分け、同じ場所ばかり鼻当てが当たるのを防ぐ。

②できるだけ軽いメガネを使用する。

③パッド全体が皮膚にあたるように（つまり均等に圧がかかり、一点集中しないように）する。しかし、実際はパッドの下方に重さが集中し、下の方だけは赤くなってしまいますよね。

ノーズパッドレスのメガネ

　そこでノーズパッドのないメガネを提唱して開発した先生が、新潟にある美容皮膚科の野本先生です。当院では同先生の開発したミネラルファンデーションも採用し好評のため、メガネもどんなものか興味があり、先日の日本美容皮膚科学会で現物を見てきました。

このサングラスはノーズパッドは無く、サイドパッドが頬骨に当たることでささえています。写真では透明の素材のサイドパッドがわかります。

こちらはAirFly（㈱ジゴスペック）です。同社同製品のHPはこちらです。同様の機構です。顔にフィットするよう、自分でパッドやテンプルを調節することが可能です。

私は実際に買って使っています。このサイドパッドによる恩恵をまとめてみます。

・鼻にメガネの跡がつかない。

・鼻パッドの当たる部位のシミができなくなる。

・同部のメイクが崩れない。

・装着した時に顔が軽い感じがする。圧迫感がない。

・汗をかいてもズレにくい。

心配なことはサイドパッドがあたる部位は慢性的な刺激でシミにならないかということです！鼻よりも圧が分散しそうですから、大丈夫かと思うのですが・・・。こまめにパッドの当たり方を調節しておくしかないと思います。3時間使用した時の、右頬部の発赤の写真を示します。

ごく軽度です。それより毛穴が目立つので、がんばってエンビロン、ロールキットを転がさないといけません。

今回日本美容皮膚科学会でこの展示ブースはなかなか盛況でしたから、こんご世に広まっていくこと期待しています。

ご興味のある方は、当院「形成外科・美容外科ぎふスキンケアクリニック」にお問い合わせください。

今回は特殊なシミの投稿でした。光治療やレーザー治療ではダメです。そもそもそこにパッドが当たらないようにしないと！

脂漏性角化症はありませんか？

　色は褐色調ですが、黄色っぽいものから黒色調のものまでさまざまな濃さのものがあります。大きさは数mmから2～3cmくらいで、平坦なもの（老人性色素斑とも言われます）やわずかに盛り上がるものから突出したしこりになるもの（老人性疣贅やアクロコルドン）まであります。

写真は背中の脂漏性角化症で、茶褐色の小さな点々があります。（写真下方の左右にある濃い黒い点はホクロですから、脂漏性角化症とは全く違います）

良性ですから放っておいても問題はありません。アンチエイジングの観点から考えると、やはり肌老化を感じさせ、老けた印象で、決して若々しくありません。また、多発すると、自分でも見た目が気持ち良いものではないなと、思ってしまいます。

治療法の主体はレーザーで取ること。

　小さく平坦、もしくは若干の盛り上がりのあるものは炭酸ガスレーザーによる除去が良いと思います。病変は皮膚のとても浅いところにあるので、除去しても正常な皮膚が再生するため、痕が残りません。ちなみにホクロはレーザーで除去しても、病変が深いので少なからず痕が残ります。

写真は除去後の同じ部位です。（ホクロは痕が残るので取らなかったケースです）治療直後ですが、若干の赤みがあります。少し擦り剥けた状態ですから、数日軟膏を塗布しておいていただければ綺麗に治ります。

麻酔は無しでも耐えられることが多いです。ご不安な方には麻酔クリームを塗布します。

　他の治療法としては、大きいものは手術することもあります。また、液体窒素による凍結療法も行う施設があります。電気メスで焼く施設もあります。手術は別として、凍結療法や電気メス焼灼は脂漏性角化症の病変周囲にも損傷が広がることもあり、その結果、炎症後色素沈着という、治療後の数か月続くシミになったりするリスクが高くなると思います。炭酸ガスレーザーは周囲組織への影響を最大限抑えるように工夫されているので、最も愛護的な除去方法と思います。

下の写真は治療翌日です。治療部位が赤い点状に見えます。数日で治ってしまいますが、顔や首など、見える部位の場合は施術時期を考えた方が良いかと思います。

多発症例のレーザー治療

　前述のとおり、大変優れた治療方法ですので、デメリットは少ないです。ぜひとも治療されることを希望します。下の写真は頸部の脂漏性角化症、アクロコルドンと呼ばれるものやスキンタッグ、軟性線維腫といった首のイボです。左は治療前、右は治療後1週間目です。とてもきれいになっていますし、清潔感と若々しさが戻った印象です。

・治療は麻酔をしなかったので、若干の痛みがあること。

・沢山の個数を治療すると時間がかかり、痛みと焦げ臭い匂いで少しつらいこと。

・手間をかけて治療した分、大変エクセレントな結果になること。

当院での工夫

　上記のような多発例には向きまんが、孤発例の治療では、拡大鏡（ダーモスコープ）をしようして、綺麗に取れているか確認しながら治療しています。

このように拡大鏡を使用すると、除去できているかよくわかるので、極力浅く最小の侵襲で治療することが可能です。また、逆に取り残しの可能性も少なくなります。

首にできる多発するイボや、上の写真のようなレジャーで良く日焼けする中高年の顔のシミやイボは、脂漏性角化症であることが多いです。綺麗に治療できる可能性が大きいので相談にいらしてください。

岐阜市薮田南3-7-7　形成外科・美容外科ぎふスキンケアクリニック　脂漏性角化症、老人性イボ、首のイボ、炭酸ガスレーザーによる除去に関する投稿

　先日、当院の扱う基礎化粧品エンビロンの販売元プロティア・ジャパンのフォローアップ研修に参加してまいりました。代表の戸澤氏から、同氏の提唱するアクティブエイジングについての講演を拝聴いたしました。「老化現象は加齢に伴う病気である」という考え方をされています。以下にご紹介いたします。

アクティブエイジング

アンチエイジングという言葉は、直訳すると対加齢ですが、加齢現象を止めることはできません。今、社会の求めるアンチエイジングは正しく、アクティブエイジングではないのでしょうか。アクティブエイジングには3つの要素があります。

アトラクティブ　エイジング

　魅力的に年を重ねていく。健康的なボディシェイプ、若々しい肌など、老化を予防しながら魅せられる自分になりたいものです。

プロダクティブ　エイジング

　生産的な活動力、精神力を伴いながら都市を重ねよう。税金を納められる老人を目指そう。など、いろいろ解釈できますが、体力、知力、気力を保っていけるように体と心を鍛えながらそして食を考えながら過ごすことが、大切になります。

サクセスフル　エイジング

　上記2つを満たす時が、本当の成功なのだと思います。魅力を失ってもまあいいや、人の世話になってもまあいいや、それでも成功といえますか？そんなことを望む人はいないと思います。

アクティブエイジングのために必要なことをプロティアジャパンは「肌　エンビロンスキンケア」「心体　パワープレート」「食　ドクターズサプリメント」の3つから提供しています。

　また、医療と非医療の調和をめざします。たとえばアトピー性皮膚炎のケアをステロイドや免疫抑制剤などの医療介入だけで良くなるのでしょうか？やはり日々のスキンケアで行わなといけないことがあると思います。当院でも、アトピーや重症のニキビ、シミ、しわ、また術後のケアなど、医療的介入とエンビロンスキンケアシステムを相互作用させて、良い結果を出しています。当院はエンビロンスキンケアが大変好評をいただいております。私は使用して2年ほどになりますが、肌老化を感じるよりはむしろ肌は良い状態になってきていると実感しています。

　パワープレートについてはまた今後とりあげますが、三次元加速度運動を実現した、フィットネスマシンです。体験してきたので、写真をアップします。

パワープレートの公式HP

三次元高速振動の上でストレッチ

同様に、振動を受けながら、全身に負荷をかけます。

当院のスタッフが下肢のマッサージを受けています。振動の上にバランスボールで圧迫します。

アナフィラキシーショック

　医療機関でも教育現場でもよく耳にするアナフィラキシーという病気があります。これはわかりやすい例に例えると、給食でそばを食べたら具合が悪くなって重篤な症状、時には死亡してしまうという、即時型アレルギー症状の最重症型です。アレルゲンに暴露されると、早いと30分以内に死亡することもあります。まずは体に発疹が出て全身がかゆくなるなどの皮膚症状、続いて腹痛や吐き気などの消化器症状、さらに声がかすれたり、ゼーゼーと息苦しくなったり、気が遠くなったりする呼吸循環器症状を経て血圧が下がり心停止へ至ります。

リスクのある場面

　教育現場では、嘱託医や保健師が給食アレルギーや上記のようなアナフィラキシーについて啓蒙教育活動を続けております。給食では思いもかけず、アレルギーが発症する危険性があります。また、医療現場では初めて使うククスリなどで引き起こされる事がよくあります。最も良くあるのは局所麻酔薬、全身麻酔薬、造影剤と思います。ですからこれらの薬剤を使用する場面では、必ず緊急蘇生セットを常備しています。当院でも手術室に備えをしてあります。その他、ハチなどの虫刺されや蛇かまれなど、山岳の現場で起こすこともよくあります。

エピペンはアナフィラキシーの予後を改善します

　呼吸循環器症状の出ている重症例では救急車の到着を待つ間にエピネフリンを投与すべきと言われます。写真は当院でスタッフが投与の練習をしているところです。このように、エピネフリンを誰でも自己注射できるようにしたのがこのエピペンです。太ももの外側にペンを押し当てると、２２Ｇという太さ0.7㎜の針が17㎜飛び出してきて薬を筋肉注射するというものです。

もともとアメリカ軍が開発したペン型注射で、エピペンもアメリカで製造されています。よく戦争映画で負傷した兵士が自分でモルヒネを注射してるのを思い出します。

病院内に常備するか？

　万一院内でアナフィラキシーが発症したら、エピペンを使用しても良いのですが、従来より、ボスミンというエピネフリン製剤が常備されております。エピペンは製造より20か月程度で破棄しなくてはなりませんので、院内で長期管理するにはボスミンが合理的です。しかし、やはり誰でも使用できるように設計されたエピペンはなんとなく置いておきたくなる良い薬剤と思います。

岐阜市薮田南　形成外科・美容外科ぎふスキンケアクリニック　アレルギー、アナフィラキシーに関する投稿　美容外科の現場でも注意の必要な疾患です。

ホクロを取りたいと思う方はとても多く、当院でも日常的な施術となっております。しかし、いくつか問題点もあり、その一つが再発です。

ホクロは除去できますが、痕が残ります。再発もあり得ます。

　ホクロの細胞はタイプにもよりますが、比較的皮膚の深いところまで存在します。レーザーなどで焼灼して蒸散させる方法がメジャーですが、この場合、皮膚の少し深くまで焼くので、術前と同じ皮膚は再生せず、傷痕として残ります。切り取る処置をしても痕が残ります。

　焼くにしろ切るにしろ、良性のホクロを余裕をもって広く取るわけにはいきません。つまりなるべくぎりぎりの幅で、そしてぎりぎりの深さで取り、欠損を最小限に使用とします。しかし、ホクロ細胞はミクロのレベルで周囲に残存してしまう可能性があります。すると、約１～２か月後に再発するというわけです。

再発したら

　再発と言っても、元の大きさや盛り上がりがそのまま復活するわけではありません。概ね消えたのだが、縁っこに少し黒い点が出てきた・・・とか、黒くはなくなったが、うっすら全体に灰色っぽくなったとかあり得ます。これは切り取っても焼いても起こり得ます。焼灼で起こりやすいですが、切り取りでもぎりぎりだとあり得ます。

ギリギリで取るが、取り残さないようにするために。

　ダーモスコープで病変を10倍に拡大して、色素の取り残しを確認しながら行っています。最初は3.5倍拡大の手術用ルーペで取り残しを確認したり、切除範囲をマーキングしたりしていました。しかし10倍だと本当によくわかります。ほくろ切除範囲を見る

切除したにもかかわらず、辺縁や下床から再発した症例です。

切除瘢痕組織の内部に色素斑が散在して再発しました。これをダーマスコープで確認すると、

細かく色のあるところとないところ、瘢痕のわずかな盛り上がりやその縁に沿って再発していたり、状況がよくわかります。ダーモスコープを当てながら処置は出来ませんが、手術用ルーペを使用して、炭酸ガスレーザーで焼灼しました。

 ダーモスコープで取り残しなく焼灼できているのが確認できます。

拡大して見て治療すると、肉眼で見えてなかった部分が見えるわけですからより丁寧に無駄なく治療ができます。治療のクオリティは上がると考えられます。

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　本稿はたるみを引き上げる治療についてです。ヒアルロン酸注入やボトックス注射、脂肪注入などをコンビネーションで行うことも効果的です。今回は主に、糸で引き上げるリフトアップ手術の中でも切らないものを2つご紹介します。

リフトアップの切る手術

顔のたるみといっても、各部位によって、治療法が存在します。

・おでこや眉毛→前額リフト

・上まぶた→ブローリフト、上眼瞼リフト、上眼瞼除皺術、眼瞼下垂手術

・目元→下眼瞼形成術、下眼瞼脱脂術、こめかみリフト

・頬→ミッドフェイスリフト、フェイスリフト

・鼻下→上口唇短縮術

・フェイスラインや首→フェイスリフト、ネックリフト

上記は切る手術です。当院が力を入れている機器を使用したリフトアップはどの部位でも対応できます。

　手術はとても効果的ですが、術後の腫れや痛みなどのダウンタイムが問題となりますし、傷痕も残ります。機器を使用する方法ではそういった問題はありませんが、よく言うと自然なリフトアップ、悪く言うと効果が物足りないということになります。さて、この両者の中間的な治療法として、糸によるリフトアップが挙げられます。なかでも、コグと呼ばれるトゲのついた糸を皮膚の中に埋め込み、裏側からたるんだ皮膚を引き上げたり引き締めたりします。適応部位はまぶた、鼻下以外にあると考えておいてください。

 ミントリフト

　特にフェイスラインを引き上げるのに効果的なのがミントリフトです。針だけで糸を皮膚のなかに埋め込み、側頭部（髪の毛の中）の深側頭筋膜に引っかかるように糸を通し、皮膚と皮下組織を引き上げた状態で保ちます。局所麻酔で可能です。

ミントリフトの特徴

　・切らずに確実に効果的にフェイスラインをシャープにできます。

　・糸は吸収糸ですから長期的に異物を体内に残しません。

　・短期的に異物反応による皮膚・皮下の再構築（コラーゲン増生など）され、肌のハリをupさせます。また、今後進行するたるみを予防します。

ミントリフトの注意点

　・頬には針穴ができます。数日でわからなくなります。

　・術後1週間程度は皮膚に凹凸ができることがありますが、次第になじみます。

　・引き上げた皮膚を支えている側頭部に術後1週間程度痛みがあります。

　・効果は永久でなく、単独では1年から数年で物足りなくなります。

　・持ち上がった皮膚は目尻の高さで溜まり頬の横が高く感じます。次第になじんでしまいますが、皮膚のたるみが多い方はしばらくの間バランスが悪く感じます。

コグリフト

　フェースラインのみでなく、頬（中顔面や法令線）を引き上げたいという希望も多いです。ミントリフトでは主にフェースラインの改善で、頬部は効果的ではありません。そこで、スプリングアプトスやシルエットリフトという、同様に引っ掛かりのついた糸で引き上げるリフト法がありますが、この施術は側頭部を1センチほど小切開しなければなりません。そこで、最近切らずに効果的なリフト力のある糸として、コグリフトが注目されております。コグリフトは引っかかりが双方向についており、どこか一か所で支えるというよりも、糸を挿入した範囲の皮膚と皮膚で引き合いながら持ち上げるイメージです。こめかみから挿入して、法令線近くまで挿入します。片側5本程度入れると効果的と思います。

約10㎝のカニューラとなっています。内部にコグと呼ばれる引っ掛かりがついてた糸が仕込まれており、これを皮膚の中に差し込んで抜くと皮膚の下に糸だけが残存、留置されることになります。

肉眼でも糸にコグがついているのがわかります。こんな小さい引っ掛かりでも組織を引っ張ることができます。

ダーモスコープで拡大するとコグの形状がよくわかります。コグの向きは双方向となっており、組織と組織を引き寄せあってリフトアップさせます。

コグリフトの特徴

　・切らずに、自然な頬のリフトアップが可能です。痛みもほとんどありません。

　・糸は吸収糸ですから長期的に異物を体内に残しません。

　・短期的に異物反応による皮膚・皮下の再構築（コラーゲン増生など）され、肌のハリをupさせます。また、今後進行するたるみを予防します。

コグリフトの注意点

　・どこかにひっかけて引っ張り上げる施術ではないので、過度な効果は期待しません。自然な持ち上がりであるとご理解ください。

　上記の糸を両方同時に挿入することもよく行っています。それでも内出血が少なければダウンタイムは短く、直後に買い物などに行ってもわからないぐらいです。痛みが心配だが、少しでもたるみを軽減したい方はコグリフトをたくさん挿入するのが良いと思います。

岐阜市薮田南　形成外科・美容外科ぎふスキンケアクリニック　切らないリフトアップ　たるみ治療

片側のみの眼瞼下垂が生じるケース

　瞼の手術でも、後天性眼瞼下垂のように加齢による疾患は通常両側発症するものが多いです。両側眼瞼下垂は両側同時、もしくは少しだけ時期をずらして行うこともありますが、左右のバランスを整えるように手術します。術後手術結果で患者さんが不安に思うことは左右差が一番大きいと言われます。

　生まれつきの先天性下垂や、ハードコンタクトレンズを長期に装着している方に起こりやすい腱膜性眼瞼下垂では、片側だけ下垂することが時々見られます。その他、けがによってできる外傷性、また脳内の疾患に伴うものでも起こることがありますので見極めが大切です。

左右差を無くす努力が大切です。

　片方のみ手術するときは、もう片方（健側）に合わせるということが、満足度に大きくつながります。

１．自然な眼の空き具合、努力開瞼時、など、まずは黒目の見え方がそろうこと。

２．二重の幅がそろうこと

３．眉毛の高さがそろうこと

これらがなるべく左右そろうようにコントロールします。

困難と思うこと

　上記１に関して、これは腱膜の前転（矯正の具合）を調整したり、固定する位置を黒目に対して何処に留めるかなどを術中にも確認しながら行います。しかし、手術がひとたび始まれば、

・腫れ始めたり、内出血で開瞼抵抗が増える。

・眼輪筋（目を閉じる筋肉）が局所麻酔の影響で弱まり、開瞼抵抗が減る。

・挙筋（目を開ける筋肉）が局所麻酔の影響で弱まり、開瞼抵抗が増える。

上記により、予測が難しくなることもあります。局所麻酔の注入部位や量、愛護的な手術操作かつ、経験で判断せざるを得ません。

　上記２に関しては、

・矯正した開瞼力がどれほどか（強く開ければ二重は狭くなる、弱めであれば二重は広くなる）

・二重を形成する高さ（まつ毛から何ミリで切開して二重ラインを形成するか）

・皮膚の切除量（切開した高さから何ミリの幅でたるんでいる皮膚を取るか、もしくは全くとらないか）

・開瞼が楽になると、上記３も関わりますが、おでこで眉毛を挙げて開瞼を助ける（前頭筋開瞼）が弱まり、高く上がっていた眉毛の位置がさがってきます。

これらのバランスで二重ラインの幅がきまります。

経験的にうまく調整するしかありません。

健側（手術しない側）が軽度下垂状態のとき・・・

　いつもこのパターンが悩ましいです。両側手術を勧めますが、左右差のある眼瞼下垂では、軽度の側は手術の必要がないと思い込んでいらっしゃる方がお見えです。この時、手術側を下垂のない状態にするか、それとも非手術側に合わせて軽度下垂状態でとどめておくか。せっかく手術するのに、下垂の状態で終わらせるのは術者として違和感があります。こういったときは、患者さんによく説明し、

１．非手術側に合わせて少し下垂が残りますが、将来的に再手術の可能性が残されてしまうとお話する。（しっかり矯正しても再発のこともありますし）

２．下垂は生じないようにしっかり矯正しておきますが、非手術側が軽度下垂なので、左右差が出ます。気になるようでしたら、非手術側も将来的に手術を考えましょう。

まぶたの手術は可動部位であり、コスメティックな部位であり、私は他の部位とは違う独特の緊張感があると思っています。

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　当院では日本美容外科学会JSAPSの分科会であるMSCSメディカルスキンケアスペシャリスト講習会に毎回参加するようにしております。5月24日に東京都市センターホテルで開催されました。委員長先生がいつも大変興味深いお話をされるのでそれを日々の診療に生かせるように、記憶するようにしています。その中で、「美意識を高く持つには」というお話がありました。美意識を持つということは美容医療には大変重要なことと思っております。当院の患者様にも美意識を高く持っていただくようにカウンセリングの中で日常生活指導もしっかりさせていただいているつもりです。今回の内容を少しご紹介いたします。

美意識を高く持つには

①悩むことやめること

　ストレスをためることは体内の恒常性を乱します。ステロイドホルモンが過剰に産生され、免疫力低下を引き起こしたり、酸化ストレスといって活性酸素をはじめとするフリーラジカルが効率的に除去できず、エイジングを早めるように細胞を傷つけていきます。悩まないように生きることは簡単ではありませんが、こだわらなくてもいいことや、軽く、明るく、前向きに考えれば良かったという事がらは意外に多いものかと思います。なるようになるさ。大人は大耳。

②鏡を見る回数を増やす

　自分の顔は自分で見るよりも人が見ている時間が圧倒的に長いことにお気づきでしょうか。自分の顔は人のためにあるのだと自覚していただきたいです。また鏡をみてウィークポイントの自覚を持ち、そのためにどうすべきか、常に考え、アンテナを張っておきたいものです。そうでなければ行動に出られません。逆に自分の良い点に自信を持つためにも鏡を確認したいものです。

③自分を褒めて自信を持つ

　自信を持つことは顔立ち、立ち居振る舞いを変えます。良い出会いが生まれます。人生が豊かになります。ずっと美しくいたい、充実した人生を送りたいと思うようになり、行動に変わります。

④美意識が高い人一緒にいるようにする

　③ともつながると思います。美意識が高い人と話すには自分の美意識も高く持っておかなければいけません。そのために行動することができます。

⑤一度自分をさらけ出してみる

　紙に書く、ＳＮＳに書き込むでも良いと思いますが、自己の反省と、発散を兼ねて自分を出してしまうことはストレスを溜めないようになり、次にすべきことが分かるようになります。

できそうで全然できていないことばかりと反省しています。