医療法人社団 美啓会 ぎふスキンケアクリニックは岐阜市にある形成外科・美容外科・美容皮膚科のクリニックです。

アナフィラキシーショック

　医療機関でも教育現場でもよく耳にするアナフィラキシーという病気があります。これはわかりやすい例に例えると、給食でそばを食べたら具合が悪くなって重篤な症状、時には死亡してしまうという、即時型アレルギー症状の最重症型です。アレルゲンに暴露されると、早いと30分以内に死亡することもあります。まずは体に発疹が出て全身がかゆくなるなどの皮膚症状、続いて腹痛や吐き気などの消化器症状、さらに声がかすれたり、ゼーゼーと息苦しくなったり、気が遠くなったりする呼吸循環器症状を経て血圧が下がり心停止へ至ります。

リスクのある場面

　教育現場では、嘱託医や保健師が給食アレルギーや上記のようなアナフィラキシーについて啓蒙教育活動を続けております。給食では思いもかけず、アレルギーが発症する危険性があります。また、医療現場では初めて使うククスリなどで引き起こされる事がよくあります。最も良くあるのは局所麻酔薬、全身麻酔薬、造影剤と思います。ですからこれらの薬剤を使用する場面では、必ず緊急蘇生セットを常備しています。当院でも手術室に備えをしてあります。その他、ハチなどの虫刺されや蛇かまれなど、山岳の現場で起こすこともよくあります。

エピペンはアナフィラキシーの予後を改善します

　呼吸循環器症状の出ている重症例では救急車の到着を待つ間にエピネフリンを投与すべきと言われます。写真は当院でスタッフが投与の練習をしているところです。このように、エピネフリンを誰でも自己注射できるようにしたのがこのエピペンです。太ももの外側にペンを押し当てると、２２Ｇという太さ0.7㎜の針が17㎜飛び出してきて薬を筋肉注射するというものです。

もともとアメリカ軍が開発したペン型注射で、エピペンもアメリカで製造されています。よく戦争映画で負傷した兵士が自分でモルヒネを注射してるのを思い出します。

病院内に常備するか？

　万一院内でアナフィラキシーが発症したら、エピペンを使用しても良いのですが、従来より、ボスミンというエピネフリン製剤が常備されております。エピペンは製造より20か月程度で破棄しなくてはなりませんので、院内で長期管理するにはボスミンが合理的です。しかし、やはり誰でも使用できるように設計されたエピペンはなんとなく置いておきたくなる良い薬剤と思います。

岐阜市薮田南　形成外科・美容外科ぎふスキンケアクリニック　アレルギー、アナフィラキシーに関する投稿　美容外科の現場でも注意の必要な疾患です。

心肺停止患者に対して、ＣＰＲ（心肺蘇生）を行います。医療者としての基本手技であります。
また、職種によって、より高度な心肺蘇生技術を提供することができます。

基本は良く言われますが、ＡＢＣ（air way,bleathing,circulation）です。今回はＢがテーマです。

意識がない人を見たら、Ａ気道確保、呼吸がなければＢ人工呼吸、脈がなければＣ心臓マッサージです。

呼吸がない！とわかったら、人工呼吸をします。マウス・ツー・マウスです。しかし！見ず知らずの人になかなかできることではありません。もし、心臓が止まって脈がなければ人工呼吸にこだわらず、心臓マッサージを行うことで、胸郭に圧を加え少しの換気が期待できます。これは有効なことだと、言われています。

医療現場で、特に麻酔科、外科医がしばしば遭遇するのは呼吸抑制という、意識・呼吸が止まった状態（まだ心臓は動いています）です。このまま何もせずにおくことは無いに決まっていますが、仮に、この状況でうまく人工呼吸しないとどうなるか。数分すると心拍が弱くなり、止まります。すると心臓マッサージ、除細動が必要になります。しかし、心臓が動いているならば、やはり、人工呼吸をして、血液中の酸素分圧を回復する必要があります。

収納時（折りたたまれています）

医療現場ではアンビューバッグ、バッグバルブマスクなど、人工呼吸用のマスクを当てて、ゴム製のバッグをつかって、空気、もしくは酸素を送り込みます。一時的でなければ、気管挿管といって、気管に太い管を挿入して、バッグを接続して揉みます。
もし、医療現場でなければ、ポケットマスクが有効です。



写真のようにポケットサイズに収まるマスクを人工呼吸に使用します。


使用するときの形

 使用するときは手で簡単に組み立てます。
左のようにさらに一方弁のついたアダプターがあるので、患者の呼気を直接吸い込むようなことはありません。
 左は小児用です。別売りです。
しかし、下の図に示すように幼児であれば、大人用でも、ある程度代用できます。
 収納するとこういったケースに入っています。ベルトなどに装着できますが、普段から身に着けているのは救急隊や、救命医、研修医ぐらいで、一番もってておいた方が良い一般の人が持っていることはないでしょう。
 　ここで、一つ疑問ですが、人間の呼気って、酸素あるの？ということです。
あります。大気の酸素は２１％という濃度ですが、呼気中の酸素濃度は16~19％と言われます。
　私は、とある状況のため、医療現場で自分の呼気をこのようなマスクを利用して吹き込んだことがあります。サチュレーションといって、酸素飽和度という、血液中の酸素量の目安があります。通常、99~100％ですが、強い喘息発作で90前後になります。急に90％になったりすると、苦しくて耐えられませんし、意識が薄れます。呼吸が停止して、1分程度で、80ぐらいなります。（事前に酸素投与されていたら違います）そして、さらに２～３分すると60％ぐらいになり、心拍数が30前後になり、心停止に至ります。
　自分の呼気を吹き込んでみると、92％ぐらいに回復しました。これであれば、すぐに心停止することはないと思います。マウス・ツー・マウスの重要性がわかります。

　

　今回の投稿も、先日受講したMedical skin care specialistの講習会で委員長のお話で触れられた話題です。気になって検索してみました。

http://www.eurekalert.org/pub_releases/2012-11/aha-tvs102412.php

これは2012年ＡＨＡ（アメリカ心臓協会）から出された論文です。

実年齢より老けて見える人は、心臓病を発症するリスクが高いという内容です。

そして、老けて見えるということについて4つの具体的な兆候をあげています。

① 側頭部のヘアーラインの後退（receding hairline at the temples）
②頭頂部の脱毛（baldness at the head’s crown）
③耳たぶのしわ（earlobe crease）
④まぶた周囲の黄色腫や脂肪の沈着（yellow fatty deposits around the eyelid (xanthelasmata)）

これらの4つのサインがあると、心臓病リスクが39%増加、心臓発作のリスク57%上昇するとのことです。ここでいう心臓病や心臓発作が詳しく何を表しているのか見ていませんが、虚血性心疾患や狭心症発作と思います。

　ヘアーラインの後退した男性は心臓発作のリスクは4倍増加、まぶたの脂肪沈着の場合は男女とも心臓発作のリスクは35%増加するということです。

 我々形成外科医は重症下肢虚血などのからみや、糖尿病関係の疾患を扱うので、冠血管危険因子を持つ方と良く遭遇します。病棟へ行けば、上記に当てはまるような男性の顔貌はすぐ目に浮かびます。あと、ゴルフ場なんかでもこういった男性が多いように思うのですが、気のせいでしょうか。そして、高カロリー高脂肪食、肥満、喫煙といった言葉が頭の中を巡っていきます。

　ところで耳たぶのしわはアンチエイジングで扱ったことがなかったので、今度から意識してみてみようと思います。割と多いと思いますが、老け顔の因子として自覚している人はほとんどいないとは思います。