医療法人社団 美啓会 ぎふスキンケアクリニックは岐阜市にある形成外科・美容外科・美容皮膚科のクリニックです。

男性型脱毛症AGAは2017年に日本毛髪医学会から診療ガイドラインが示されています。

プロペシアとザガーロの内服は強く推奨されます

治療の土台となるものは5α‐還元酵素阻害剤であるプロペシア（フィナステリド）とザガーロ（デュタステリド）の内服療法です。これにより脱毛の原因であるDHT（ジヒドロテストステロン）の生成を抑制して進行する脱毛のメカニズムを食い止めます。他のどの治療法よりも強く勧められるものでこれを始めなければ先へ進まないと思ってください。ときどき、ミノキシジルタブレットの内服を希望される方がお見えになりますが、ミノキシジルタブレットより、まず内服すべき薬です。なぜなら、ミノキシジルタブレットは発毛を促進するもですが、脱毛を止めるものではないからです。まず抜けないようにして発毛育毛させないといけません。

　プロペシアの作用機序はⅡ型の5α‐還元酵素（体内の各所でDHTを産生するもの）を阻害します。ザガーロはⅠ型とⅡ型の双方の5α‐還元酵素を阻害します。この二つの薬はどちらも勧められるものとして位置づけられていますが、どちらを選べばよいかとよく聞かれますし、診察ではその説明を十分にしています。

フィナステリドとデュタステリド、どちらにするか。

どちらを内服しても見た目の効果はあまり変わりないように思えます。実際その根拠となる論文も多数あります。しかし、日本や韓国を中心に前頭部の薄毛が気になる場合、デュタステリドの方が優位に有効であるという論文もあります。これは見た目ではなくて、専門的に毛の太さや本数を計測して出した結論です。ならば、デュタステリドの方が優れた薬と思うかもしれません。ここで、考えるべきことは3点あると思います。

デュタステリドの副作用は

フィナステリドもデュタステリドも当初、副作用率はあまり変わらない、むしろデュタステリドの方が少ないようなことが言われていました。しかし、

①デュタステリドはⅠ型の5α‐還元酵素も阻害するので、これが肝臓の機能などに何か影響することはないのか、ということです。いまのところはっきりしていません。

②アメリカやヨーロッパでは、デュタステリドが承認されていません。なぜか。いろいろな理由があるようです。

③デュタステリドは精子の数が通常より30％弱少なくなるという論文が2007年に出ています。これは考慮すべき、根拠のある副作用となります。

投与のアルゴリズム

以上のことから、以前より当院では以下のように選択しています。

①挙児希望ならプロペシア（フィナステリド）

②挙児希望ではなく、前頭部に薄毛が目立つならザガーロ（デュタステリド）、頭頂部を中心に心配な方はプロペシア（フィナステリド）

③プロペシア（フィナステリド）で効果が不十分と感じる場合はザガーロ（デュタステリド）に変更

③ミノキシジルタブレットは強く希望される場合に注意点をご説明し、納得された方に内服いただきます。この場合もいずれかの5α‐還元酵素阻害剤は必須です。

 

追伸

他院で内服薬を処方されている方に聞くと、何を内服しているかよくわからないという方が見えます。一包化された2剤を内服しているが、どの薬かわからない、とか。もしかするとデュタステリド（海外製でどの国のもで認可されたものかよくわからない）とミノキシジルタブレット（海外製でどの国のもで認可されたものかよくわからない）を処方しているのかと想像します。

　でも上記のように薬剤を選択する材料はいくつかありますから、私はそれを考慮して個々の患者に合わせた処方が必要と考えています。

当院のAGA診療はさらに詳しく治療について説明します。年齢を問わず、プロペシア内服歴14年の院長にご相談ください。

 

1日30分以上、ガムを嚙む人は、30分以下の人に比べて、毛髪は太い。

抗加齢医学会学会誌4月号に、ロッテの研究が発表されていました。なんと1日30分以上ガムを噛む人は、噛まない人に比べて7.2ミクロン、優位に毛髪が太いことが分かったそうです。

側頭部は差がないのですが、頭頂部でこのような優位差出ています。

咀嚼により、頭部や脳の血流が改善することが関係していると考察されています。

また、ガムでなくても咀嚼の回数が影響していると考えなければなりません。

30人程度の研究ですから、もっと多くの被検者でデータ欲しいところですね。また、20～50歳男女が対象ですが、年齢別や性別で結果が知りたいところです。

当院もAGA以外の薄毛治療に、パントガールやビビスカル、ビオチンなどのサプリメントを勧めています。また、医学的根拠の高い治療としてはミノキシジルの外用です。生活習慣指導に洗髪や食生活のことも話題となるのですが、さらに、なるべく咀嚼することも良いことだと、伝えるようにしていこうと思います。

前回のブログでAGA新薬ザガーロのCMをご紹介いたしました。

10年程前からあるプロペシアも、爆笑問題が何年にもわたりCMしていました。

こちら

薄毛・抜け毛の悩みのある男性にはこのMSDのCMも前回のブログで紹介したグラクソのCMも、インパクトがあって強い啓蒙効果を得ていると思います。

 

 

AGA内服薬は今年からザガーロという新薬が登場し、これまでのプロペシアの市場を覆す勢いのようです。

ザガーロの発売元グラクソスミスクラインはタレントの剛力彩芽をTVCMに起用しますます市場を拡大する勢いです。

とてもキュートなCMになっています。こちら

当院でもプロペシアからザガーロに移行する患者さんがとても多いです。

ザガーロ30日分9000円です。プロペシアの価格とほぼ変わりませんし、副作用は少なく効果は高と言われています。

当院ではプロペシアのジェネリック医薬品「フィナステリド」もご用意してあります。

プロペシア、フィナステリド、ザガーロの3剤からご自身に合うものを選んでいただけるようにカウンセリング致します。

 

岐阜市形成外科・美容外科ぎふスキンケアクリニック　AGA（男性型脱毛症）　内服薬（飲み薬）　ザガーロ　フィナステイリド　プロペシア　デュタステリド　に関する投稿

 

男性型脱毛症に対しては厚生労働省承認薬の内服薬「プロペシア　フィナステリド」が第一選択薬として処方できます。しかし、女性の薄毛治療は特効薬と呼べるものが無いのが現状です。多くの女性は年齢とともにびまん性脱毛症（全体に毛が細くなり、脱毛がゆっくりと進行していく）を経験することになります。薬剤が無くても、以前から比較的評価の高いサプリメントがあり、これが「パントガール」です。頭髪の発毛や育毛に必要なビタミンなどを配合したものです。リピーターも多く「コシやハリが出てきた」「抜け毛が減った」など、有効と感じる患者さんが多い印象です。

　一日3カプセルを内服していただきます。当院では1か月分で11,000円（税別）です。正規品で安心して服用いただいております。

初回、私から簡単にカウンセリングをさせていただき、以降自由にご購入していただけます。お気軽にお問い合わせください。

岐阜市　形成外科・美容外科ぎふスキンケアクリニック　パントガール　女性の薄毛　別名女性用プロペシア

AGA（男性型脱毛症）に関して、皮膚科学会のガイドラインでも認められている第一選択薬フィナステリドですが、高い有効性と低い副作用発現率で大変優秀な薬であると考えられております。

　したがってこれまでの経験上、フィナステリドを内服して、症状が悪化する（禿が進行する）ということは一度も経験がありません。では、内服を開始して症状が悪化することがあるのでしょうか？理論上とても考えにく事象と思います。しかし、最近当院でも悪化と思われる患者様に遭遇しました。症状の悪化には2つの考え方があります。

 

　①一つは薬剤の副作用もしくは有害事象です。5αリダクターゼ阻害以外に何らかの作用が及び、他の機序でAGAの進行を認めるという、大変特異な事例と思います。あくまで私の私見であって根拠のある話ではございません。

　②もう一つは薬剤が無効ということです。AGAの進行は人にもよりますが、周期的に段階的に急激に進行する時期があります。たまたまフィナステリドを内服開始したタイミングと、ＡＧＡが急激に進行するタイミングが一致してかつ、無効例であれば、まるで内服したせいでＡＧＡが進行したように見えていしまいます。

 

　こういったケースにどのように対応するか、悩ましいのですが、まずは本当に進行しているのか見極めることです。前回診察と、頭髪の条件は多少でも違います。たとえば髪の長さや頭皮のべたつき具合、白髪の染め具合、写真撮影の条件など、バイアスがかかりやすいので、慎重に判断すべきです。そして一度内服を中止して様子見ることが一番はっきりすると考えます。内服を中止してAGAの進行が止まれば、有害事象であったから内服を中止して良くなった、もしくはAGAの進行がたまたま落ち着いた時期であり良くなったか、どちらかです。そしてもうしばらく様子をみて更なる進行があれば、無効例ということでしょう。しかし、長期にわたって（例えば6か月から1年といったところでしょうか）進行が止まれば有害事象であった可能性が高くなります。

また最近は遺伝子検査でAGAになるかどうかわかるのですが、その結果が今回のテーマであるフィナステリドによる有害事象であるかどうか、また、内服を続けるべきかどうか、直接的にはわからないと思います。

 

岐阜市薮田南　形成外科・美容外科・美容皮膚科ぎふスキンケアクリニック　男性型脱毛症AGAによるはげ プロペシア・フィナステリドに関する投稿

　AGA（男性型脱毛症）の治療ですが、フィナステリド（プロペシア）の普及の効果もあり、未だ拡大している市場であります。

　しかし、何か一つの治療をすれば絶対に治るとか、そんな一筋縄でいかないのがこの分野です。

では、低侵襲な治療から、何があるか、ちょっと見てみますと、

１）育毛剤、発毛剤

　なんといってもミノキシジルが重要です。フィナステリドとの併用でかなり効果的です。
　個人的な印象ですが、ミノキシジル単独では、若干弱いと思います。ただ、内服のミノキシジルはかなりの効果を出すようですが、体毛の多毛化も伴います。

２）ヘッドマッサージやヘッドスパ、機器治療

　良くあるのが余分な皮脂を取り除くというやつです。また、血行の促進や、血行を促進する有効成分などを電気などをあてて浸透させるなど、サロンなどで一般的に行われます。一般的には育毛や養毛を目的にしています。

３）HARG療法やメソセラピーなどの注射

　ここからはクリニックでしかできない治療になりますが、まずは成長因子や育毛剤などの注射です。これは発毛にかかわる成長因子と呼ばれる成分を、皮膚の中に注射器もしくは、特殊な注射用の器具で注入します。発毛にかかわる成長因子はかなり解明がすすみました。さまざまな製剤が流通しています。

４）植毛、手術

　最近は主には自分の後頭部の毛を切除し、前頭部や頭頂部に一本ずつ、もしくは2∼3本の束で移植します。
　成人の頭髪は10~12万本が標準なのですが、この移植で使用するのは後頭部から取ってきた3000本程度が一回で移植する本数として一般的だと思います。脱毛の程度によりますが、上手に移植すると、かなり雰囲気はよくなり、喜ばれます。
　私が心掛けることは自然な生え際を作ることを教わって、実践しています。
男性でも、女性でも富士額の生え際は雰囲気や感じが良いので、できるだけそのようにデザインしています。また、生え際は後方へ行くに従い濃くなるはずなので、前はややまばらに分布させ、後方へ行くに従い、２～３本の塊を移植するようにしています。
　また、生着率アップには素早い手術が大変重要です。株分けスタッフとの連携がスムーズにできるよう、手術室全体を見渡しながら行っています。

　人工毛は異物反応や感染といったトラブルが多く、行いません。

　また、植毛が進化する以前は皮弁という手術が行われていました。側頭部の毛の生えている皮膚を気のない部位まで移動させる手術ですが、ＡＧＡの手術としてはまず植毛が通常の流れです。

　ＡＧＡでなく、外傷や病気による禿頭は、皮弁手術や、最近は組織拡張器（ティシューエキスパンダー）による手術が一般的に行われます。

　自毛植毛のトピックスとしては、私は経験ありませんが、植毛ロボットＡＲＴＡＳの導入です。とうとう植毛も自動化される時代になりました。株分けから移植まで、デザイン通りにやってくれるロボットらしいです。

　しかし、植毛して良い感じになっても、必ずフィナステリドは内服していただいています。

　やはりＡＧＡと診断されるのならば、どんな治療にせよ、フィナステリドの内服は基本にしておくことが大切です。

　プロペシア（フィナステリド）の内服が、ＡＧＡ（男性型脱毛症）治療の主役になっています。実際、診断がつくと、治療の第一選択に挙がることがほとんどです。ただし、自費ですので、月に7000円から10000円程、費用がかかります。
　また、植毛を行った場合でも、植毛すれば手放しで終わりかというと、ベースにプロペシアの内服は継続していただくようにしています。

　さて、プロペシアを飲み始めて数年程、調子は良いという方、このまま、いつまで飲むのか、考えたこともあると思います。


❙服用を中止すると、1年ほどかけながら、本来の毛髪の状態になっていくと言われています。

実際、服用を中止して、このように脱毛を進行させてしまった場合ですが、やはり再度、プロペシアを内服することになることがあります。しかし、服用を中止した時と比べて、復活の度合いは弱くなることが多い印象です。


❙副作用が生じた場合は内服を中止せざるを得ないです。

性欲減退の報告もありますが、経験上、それほど多いとは思いません。また男性不妊になるようなイメージがあるという人がいますが、それはありません。それより、肝機能障害が生じたら、生命活動に支障が出ますので、休薬したほうが良いと思います。定期的な血液検査を行いつつ、内服されたほうが良いと思います。


❙長年服用していたら、薬の効きが悪くなってきたので止めるか。？

多くの報告を拝見しますと、発売以来、１0年から15年内服している患者さんのデータも出てきています。薬が効かなくなって、急激にＡＧＡが進むようなケースはあまり聞きません。しかし、ＡＧＡでない人でも、年齢が進めば毛髪量は徐々に減少するのが生理現象ですから、内服中で調子が良いといっても、徐々に毛髪量は減少していくのです。ですから、中止すれば、さらに脱毛の進行が加速されると考えられます。



　特に問題がない限り飲み続ける方が多いと思います。脱毛が一気に進行してもいいわ！って思う時が来るか、病気でしかたなく中止するか、経済的に厳しくなったときか、そんなところが止め時なのでしょうか・・・。

　AGA（男性型脱毛症）つまり、男性の薄毛です。AGAの治療は１０年ほど前までは植毛や皮弁といった手術が行われておりました。こういった手術治療は受けるまでの身体的・精神的・経済的ハードルが高いと考える方も多いです。

　現在、AGA治療の主役は、フィナステリドという内服薬です。商品名プロペシアが代表的で、他にもあります。
薬剤には副作用もあるのですが、プロペシアは特に副作用発生率が高い方の薬とは思いません。しかし可能性はありますから、担当医から十分説明を受けることは大切です。

　今回は、この薬の効能について述べます。

　5α還元酵素阻害剤で、頭髪の脱毛にかかわるジヒドロテストステロンの生成を阻害します。詳細は割愛します。

　ほんとに利くのか？と迷っている方、急に進行して「やばい、やばい」って思っている方、プロペシアは若く飲み始めた方が効果的です。

　効き方の程度はさまざまですが、基本的には服用を開始して、半年でどうか判断します。


パターン1：著効　　内服開始1か月で髪のコシを感じ始め、２～３か月で抜け毛が減ったと同時に、毛量が増えたと実感するパターンです。半年から１年は増えている実感があります。

パターン２：有効　　内服開始１～３か月で抜け毛が減ったと実感されるもの、その後も髪のコシを実感するが、増毛してきている実感に乏しいです。

パターン３：不変　　脱毛の程度は進行していないですが、髪のコシがでたり、増毛の実感もあまり感じません。しかし、本来進行していく脱毛症の進行は止まっているのですから、薬が効いていると判断されます。

パターン４：悪化　　脱毛が相変わらず進行し続けています。



　この薬剤は9割以上の人が、著効～不変と感じているようです。つまり9割以上の人に効果がある薬であり、薬として大変優秀な分類に入ります。（副作用については置いておきますが）

　でも実際、世のＡＧＡの方、せっかく飲むなら著効させないと意味がないなんて、願ってしまうのが本音だと思います。

　ならばなるべく早く服用を開始すると効果的ではないでしょうか。特に、３５歳を超えてくると、著効の率が減り、有効～不変の率が優位に増えてきます。逆に３０歳前後で開始すると、今まで薄毛でいじられキャラだった男性が、まったく薄毛っぽくなくなり、皆に驚かれるということもよく経験されます。

　ミニチュア化した毛包はその期間が長年になれば、線維化し当然、再生に不利なると思います。最近はこの３５～３８歳がボーダーと言われるようになっています。

　ＡＧＡ治療には他にもミノキシジルの外用、内服が有効と言われていますが、副作用の問題はミノキシジルの方が多く語られる印象です。（内服の場合です。多毛や低血圧です。）しかしうまく使用すると、前述した３５歳の壁を越えられるケースも多々あります。
　ミノキシジル外用の有効性も高く評価されています。（詳細は割愛アしますが、基本的には併用をお勧めする薬剤です。）

　
副作用、辞め時、費用、などなどの問題がございますが、治療は早めに始めた方が有効だろうというお話でした。