医療法人社団 美啓会 ぎふスキンケアクリニックは岐阜市にある形成外科・美容外科・美容皮膚科のクリニックです。

皮膚のできもの・しこりには、いくつか種類がありますが、粉瘤（アテローム)と呼ばれるできものはとても多いです。これは、皮膚の浅い部分に袋が形成され、その中に粥状物と呼ばれる内容物がたまり、腫れてしこりに感じるものです。

摘出してわかるバリエーション

治療法は摘出手術です。感染して膿んでいなければ、小切開から袋を剥離して摘出することになります。この粉瘤を剥離していくと、多くの場合、まん丸でコロンと摘出可能なのですが、中には双子のように雪だるま状の物、またブドウの房状のものもあります。くりぬき法と言ってくり抜き穴をあけて小さな傷から摘出する方法がありまが、この場合は、くり抜いた時に内容物も押し出してしまうので、ぺちゃんこの袋を取り出すことになり、形はわかりません。形が複雑ですと、内容物を保ったまま丁寧に剥離して、袋を残さずに取ることが、完治の要素になります。

 写真は比較的大きめのアテロームでまん丸ではなく、房状に発達したものです。全摘されています。

岐阜市薮田南3-7-7　形成外科・美容外科ぎふスキンケアクリニック

粉瘤（アテローム）というしこりの除去について

シミは「レーザーで一発で消せる！」と思っていらっしゃる方がおられます。確かに美容皮膚科診療に初めて来られた方の多くはそう思っていたり、テレビで芸能人がビフォーアフターに登場し、いとも簡単にシミが消えたという印象を与えている場合もございます。勿論、そのように簡単に除去できるシミの種類や治療方法もあります。

今回はシミの種類と治療法でどの程度良くなる見込みがあるのか、まとめてみます。

その前に光治療（フォトフェイシャルなど）とレーザー治療の違いを理解しないといけませんが、目的や施術は似ておりますが、理論は大きく異なると考えます。このあたりは少し難しいので、別の項で述べたいと思います。

老人性色素斑

単発もしくは散在する茶色のシミ

フォトフェイシャルで、反応します。繰り返し定期的に施術をすることで、改善の見込みは高いと思います。完全に根絶しようと思うと、Qスイッチ方式と呼ばれる照射のできるレーザーが、一度の治療で根治の可能性があります。ただ、Qスイッチレーザーを照射しても数回治療しないと取れないものもあります。3か月おきに治療します。（つまり年4回治療ができます）また、照射後はテープ保護など、顔に何らかの保護を施しますので、ダウンタイムがある治療になります。一方フォトフェイシャルでは、効果としてはかなり良くなると思われますが、治療を終了すると再発してくるものもあります。ただ、ダウンタイムはほぼ無しですし、全顔照射ですので、全体にあるシミを少しずつ薄くしていくことができます。1回で効果が出ることはほとんどないので、繰り返し照射に通います。1か月に1回の照射です。つまり1年で12回です。12回照射すると、効果も良く感じられる方が多い印象です。また、美肌効果がつよく、お化粧のノリが大変良くなるので、シミの改善がマイルドでも、美肌効果で継続される方は多いです。

後天性真皮メラノサイトーシス（ADM）

まぶた、頬、おでこなどに、両側に同じように散在する、青っぽいもしくは灰色っぽいシミ。25歳前後で気になり始める人が多い

ADMはフォトフェイシャルでは対応不能です。それはメラニンの深さに関係します。ADMは真皮内にメラニンがある（深いということです）ので、通常のフォトフェイシャルの発振では光をそこの深さまで到達させることができません。これができるのはQスイッチレーザーのみです。本気でADMを治療される方はレーザ―治療を受けなければなりません。フォトフェイシャルで良くなったという方もみえますが、それはそもそも診断が違うのか、ADMに混在する老人性色素斑を改善しただけということになります。

肝斑

まぶたには生じませんが、頬やおでこ、鼻下などに両側対称性に生じる茶色のぺったりした感じのシミ

肝斑はフォトフェイシャルで良くなるという人もいますし、変わらないという人もいます。いずれにしろ強い照射は肝斑の病態である炎症後色素沈着を悪化させる可能性があるので避けています。

Qスイッチレーザーは通常の照射方法では、かなり強い炎症後色素沈着を生じますので通常禁忌です。そこで最近はレーザートーニングという施術に人気があります。レーザーフェイシャルとは違います。レーザートーニングもまだ賛否ありますし、長期成績はよくわかっていません。やはり肝斑の治療は基本に内服と習慣の改善があることは間違いありません。

そばかす

小児期よりある頬に対称的に散在する茶色の小斑

フォトフェイシャルでも色調の改善は望めます。また、Qスイッチレーザーでもダウンタイムがあっても構わない場合は治療可能です。しかし、いずれにせよ、再発の可能性が高いです。フォトフェイシャルを継続的に行うのが効果的なのかもしれません。

 

岐阜市薮田南3-7-7　形成外科・美容外科ぎふスキンケアクリニック

　2月14日・15日と2日間にわたり内覧会を開催させていただきました。400人 (さらに…)

2015年2月14日（土）、15日（日）に内覧会を開催致します。お誘い合わせの上、ご来院ください。

開催時間：午前10時～午後3時

詳細

事前の申込は必要ありません。 どなたでも院内をご覧になることができます。
皆様お誘い合わせの上、ご来院をお待ちしております。

アテロームの中身は・・・

　アテローム（粉瘤）という、良性皮膚腫瘍があります。
普段はしこりとして触れたり、大きくなると、見た目にできものとして盛り上がって見えます。
また、アテロームの盛り上がりの中央部には小さな穴があって、そこから粥状物と呼ばれる内容物が出てくることがあります。これは皮膚の代謝産物です。

　この腫瘍は被膜と呼ばれる袋があり、その中に粥状物がたまっています。治療は手術のみです。被膜ごと、摘出します。しかし、良性でありますから、経過観察でも、かまいません。

感染すると・・・

　その経過中、問題になることは、時々粥状物が出てくることがあり、とっても臭いです。そして、一番の問題は感染するリスクがあるということです。感染とは、ばい菌が付着し、膿んでしまった状態で、赤く腫れて痛いのが問題です。少し悪化すると、排膿といって、粥状物以外にも膿汁が排出されるようになります。

感染の処置は・・・綺麗に治るのか・・・

　アテロームの感染は腫れて痛いこと以外にも問題はあります。

これを治療するには、一度感染を鎮静させなければなりません。それには切開排膿が必要です。
局所麻酔をして、中央の小さい穴を含めて、腫れているところを開窓します。膿汁と、粥状物を、掻き出し、洗浄します。切開排膿すると、後々皮膚には傷痕を残すことになります。（感染以前に摘出術でも傷痕は残るのですが）

上記切開排膿をしただけですと、被膜が残存していますので、しばらくすると、再発する可能性が高いです。そこで、なるべく被膜も取り去ろうとするのですが、非感染時と違って、組織は感染により溶けかけ、癒着したりしており、被膜の完全摘出は困難です。ただ、なるべく掻把（引っ掻き出す）して、可及的に被膜を除去します。

　アテローム摘出術は、大きさがはっきりするぐらいになったら、感染する前に、摘出するのが良いと思いますが、前項のように、傷痕が残ることも考えて、適応せねばなりません・・・。

美肌治療の方法はたくさんあります。最近は機器を使用したものがとても多いです。また、目的が美肌以外にも、美白や、リフトアップ効果を兼ねているなど、いろいろな謳い文句で手術治療を選択できます。

　美肌というと何を表すのか、いろいろな考え方があると思いますが、私は患者さんと話していて、便宜的に、小じわ・毛穴・ニキビ痕に対する治療を美肌治療とまとめて呼ぶことが多いのですが、ここに、しみ・くすみなどの美白治療を含める人もいるようですし、スキンケアによるnon-medicalなこと、例えば保水肌とか、油分のコントロールされた肌とか、広義に解釈することもできると思います。

ダーマローラーとは

　今回はそんな中でも、ダーマローラーという美肌治療についてです。

　これはよく、健康器具や美容具で市販れている、ローラーで顔をコロコロするやつ！というと、容易に想像がつくと思いますが、このローラーに細かい剣山のような針のついたものを、ダーマローラーと呼びます。一時流行ったころがありましたが、今はどうか、わかりません。ただ、患者さんにはこの施術のファンがおられます。

　ローラーには細かく100本程度の剣山になっており、これを表面麻酔した後の顔に直接当ててコロコロ転がします。
　針の長さは0.5㎜～2.0㎜程度まであるので、その人の肌状態や希望で選択します。
　コロコロすると、うっすら血が滲みます。
　そこに、何か肌に良い成分のパックを施し、仕上げをします。

針穴で再生を促す

　この施術が美肌に良い理論ですが、無数の微細な穴を皮膚に開けることにより、その修復機転で多量のコラーゲンが産生されます。コラーゲンの増加は、皮膚のハリ、きめ、潤いを改善し、ターンオーバーを促進します。

　この理論を利用した施術はいろいろあります。ダーマペンと言ってローラーと違ってスタンプタイプ、つまり、垂直運動で穴をあけていくというものもあります。

　機器を利用したもので代表的なものは、フラクセルで有名になったフラクショナル炭酸ガスレーザー照射です。

　こういった、皮膚に微細な穴をあけ、有効成分を浸透させると同時に自己の修復機転で美肌にしていく治療は日頃の定期的なメディカルスキンケアとしてはスタンダードです。しかし、日頃施術していて、疑問点も感じます。以下のようなことです。

針穴の効果・・・最大限引き出せるか？

　開ける孔の深さは調整できるとのことで、マイルドな施行ですと、深さ0.25~0.5mm程度で、出血もないぐらいにします。また、ニキビ痕がひどくて、効果を求めている人などは1.5㎜程度で施行します。しかし、肌には弾力があります。この数字はあくまで設定であり、ほんとにどの深さまで穴があけられているのでしょうか。はだの弾力で押し返され、もっと浅くしか入っていないのでは。また、ほっぺたなどは下に硬い骨がないので、暖簾に腕押し状態の気がします。
ですので、理論値より、若干オーバー目の設定でやった方が良いのではないかと思っていますし、ほっぺたは少しふくらませてもらって強めに押し込んだ方が良いのではないかと思います。

　もう一つの疑問点はその後導入する薬剤の効果です。微細な穴に、直接、ビタミン類や、成長因子、トラネキサム酸などを塗布するのですが、果たしてその穴から浸透していくのか。キズができると、どんなキズでも、浸出液と呼ばれるジクジクした体液がしみだしてきます。いくら微細な穴でも、血が出ているようでは浸出液もでます。有効成分は浸出液に押し出されてしまうのではないでしょうか。やはり、水光注射のように、注射したほうが確実か？

　明確な答えはわかりませんが、スタンダードに施術しながら、よりよい方法を考えていこうと思います。

　レーザー治療や光治療、水光注射、イオン導入などなど、美肌に関する治療法は種種あります。

　しかし、ホームケアにおけるスキンケアで、その人のベストな肌状態でいないと、施術効果は十分発揮できないと思いますし、施術の副作用も発生しやすいと思います。

　また、ホームケアとは直接的なスキンケアのみでなく、食生活、睡眠、ストレスなども重要な要素です。
スキンケア5つの秘訣

スキンケアとＵＶとビタミンＡ

　中でもビタミンＣはお肌に良い成分として、化粧品に含まれ、イオン導入に使用され、内服薬やサプリメントでも摂取することが、美容皮膚科ではルーチンに行われています。当院でもその方向性は重要と思っていますが、美肌のためのビタミンというと、ビタミンＣ、ＥやＢ群は脇役であり、何よりもビタミンＡが主役に位置づけられていると考えています。ビタミンＣは強力な抗酸化物質で、肌の保護や修復には不可欠なのですが、皮膚に対する直接的な役割があるのはビタミンＡです。

　この考え方は、肌老化はほとんどが光老化である、つまり紫外線が肌を老化させる、ということから、成り立つ考え方です。しみ、しわが増えてきたというのを年のせいだけにしてはいけません。年のせいより紫外線の影響の方が主です。（もちろん遺伝的な要因などもあります）

ビタミンＡ　２つの役割

①　ビタミンＡは、パルミチン酸レチノール、レチノール、レチナール、レチノイン酸と、代謝されますが、パルミチン酸レチノールは食物などから摂取され、皮膚に安定して蓄えられます。特に若年者ではこのパルミチン酸レチノールが多く蓄えられており、加齢とともに減少します。パルミチン酸レチノールの作用は、自ら紫外線を吸収し、無くなることで紫外線から皮膚を守る働きをします。子供の皮膚は紫外線に強いということです。

②　パルミチン酸レチノールが代謝されたレチノイン酸は、皮膚のターンオーバーを促進する働きがあります。しみを薄くする塗り薬に、トレチノイン誘導療法というのがあります。これは表在性メラニンに対し、レチノイン酸を塗布することによりターンオーバーを促進し、メラニン排泄を促進し薄くしていくものです。



　βカロチンなどのビタミンＡを積極的に摂取することはお肌に重要なのですが、化粧品で外から補うというものも、いくつかラインナップがあります。保湿やＵＶケアは基本的なスキンケアですが、ビタミンＡを配合し、上記のような作用を狙う機能的スキンケアが、当院の美肌治療におけるベースラインであり、どんな患者さんにも実践いただけ、かつ効果の高いものであると思っています。

❙バッカルファットとは
　
　日本語では頬骨前脂肪とか、言われているようで、その名の通り、頬骨の前面にある、ある程度まとまった脂肪の集まりです。皮膚の下にある、皮下脂肪ではありません。バッカルとは頬を意味して、ファットとは脂肪を意味します。
　ほっぺにあめ玉を含んだように、頬が丸くふっくらとしている人はこのバッカルファットが多くあるのかもしれません。また、加齢に伴い、口角の下にブルドッグのふくらみ（ジョールと呼ばれます）がある方は、このバッカルファットが下垂したものと言われています。

　形成外科医、美容外科医であれば、頬骨の骨折手術や骨きり（頬削り）をするのですが、この時、愛護的に手術しないとバッカルファットが飛びだしてくることはたまに経験します。

❙バッカルファットの切除手術の適応
　
　小顔にする施術は、顔を大きく見せている原因によって、いろいろな方法が適応されます。
　小顔にしたい！といってすぐにバッカルファットを取りましょう！ということはないと思います。顔がしもぶくれで特に笑った時にしもぶくれが目立ってしまう方が最も良い適応であると、私の指導医から教わりました。将来、ブルドッグになることが予防できるとか、術直後から顔が小さくなるとか、様々な適応が言われておりますが、私はある程度、適応は限定されるのではないかと考えています。

❙手術方法のポイントをまとめます
　
　手術は局所麻酔でも可能ですが、全身麻酔の方が楽と思います。
　口腔内からアプローチします。
　耳下腺管の開口部をメルクマールにして、そこからほぼ同レベルの高さで後方に10㎜程、粘膜を切開します。頬筋を鈍的に剥離するとバッカルファットに到達しますが、盲目的に上方へ剥離を進めると、顔面神経頬筋枝、深顔面静脈、耳下腺管など、重要な組織を損傷する恐れがあります。
直視下にバッカルファットを圧迫しながらそのカプセルを剥離できると、鶏卵黄大の脂肪が嫌でもはみ出してきます。鶏卵黄大より小さい人は手術してもあまり効果がなかった人だろうと、指導医から教わりました。

❙ヒアルロン酸豊胸について

　
　これはヒアルロン酸を乳腺下に注入することによって豊胸しようというものです。顔に入れるヒアルロン酸は０．１ｃｃ～数ｃｃといったところですが、豊胸でワンカップアップさせようと思うと、片側でも５０ｃｃ以上は欲しいところです。１００ｃｃを目標に入れようと思うと2回に分けて入れることもあります。
　この方法は切らずに豊胸できる点が大変魅力的です。30分程度の施術時間で、痛みもほとんどなく豊胸できるからです。数年前ぐらいから流行ってとてもたくさんの方が受けられました。
　しかし、ひとたび問題が起こると、結構つらいことも多いです。

a.感染　ヒアルロン酸に感染すると、膿瘍となり、切開処置を余儀なくされる可能性もあります。しかし、確率的には大変稀なことだと論文があります。

b.アレルギー　これも確率的には稀です。しかし、ヒアルロン酸をたくさん扱っているDrであれば、注入後に赤くミミズバレをおこして、すぐにヒアルロニダーゼで溶かす処置をした経験はあるのではないでしょうか。

c.ヒアルロン酸の移動　私の方法ですが、注入時にまず、乳頭下にまとめて数十ｃｃ注入し、全体にボリュームアップをします。その後、例えば産後のバストであれば外側上方を中心に追加したり、谷間を強調したい希望でしたら内側にと、オリジナリティーをつけていきます。そうして注入したヒアルロン酸ですが、運悪く、別れて移動してくることがあります。乳腺の下に置いてきたはずなのに、内側下方の皮下にゴロゴロ触れるとか、痩せている方ですと目に見てわかります。
　こういった場合もヒアルロニダーゼで溶かしてほしいと希望される方が、お見えになります。

d.しこりの触知　上記の移動とも関わりますが、注入直後は全体に硬い感じといわれる方が見えます。しかし、時間がたってくるとゴロゴロしこりで触れることがあります。
　見た目にボリュームアップができて、形態も良く、人に触られないのであれば問題はありません。しかし、問題は乳がん検診です。
　しこりの存在は、自己診断、医師の触診に支障をきたします。また、マンモグラフィや超音波、CT、MRIといった画像診断でも、影響することがあります。ヒアルロン酸の塊か、腫瘍か、の鑑別の問題もあるかもしれませんけど、多くの女性が問題にするのは、検診やドックの際に、ヒアルロン酸豊胸をしたと、毎年申告しないといけないという精神的苦痛です。これはシリコンインプラント豊胸でも同じです。

　よいことばかりでなく、上記のような不利な点も理解していただき施注すべきですから、医師から十分な説明を聞いていただきたいと思います。