医療法人社団 美啓会 ぎふスキンケアクリニックは岐阜市にある形成外科・美容外科・美容皮膚科のクリニックです。

前回のブログでAGA新薬ザガーロのCMをご紹介いたしました。

10年程前からあるプロペシアも、爆笑問題が何年にもわたりCMしていました。

こちら

薄毛・抜け毛の悩みのある男性にはこのMSDのCMも前回のブログで紹介したグラクソのCMも、インパクトがあって強い啓蒙効果を得ていると思います。

AGA内服薬は今年からザガーロという新薬が登場し、これまでのプロペシアの市場を覆す勢いのようです。

ザガーロの発売元グラクソスミスクラインはタレントの剛力彩芽をTVCMに起用しますます市場を拡大する勢いです。

とてもキュートなCMになっています。こちら

当院でもプロペシアからザガーロに移行する患者さんがとても多いです。

ザガーロ30日分9000円です。プロペシアの価格とほぼ変わりませんし、副作用は少なく効果は高と言われています。

当院ではプロペシアのジェネリック医薬品「フィナステリド」もご用意してあります。

プロペシア、フィナステリド、ザガーロの3剤からご自身に合うものを選んでいただけるようにカウンセリング致します。

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この写真は右の脇にできた粉瘤に細菌が感染して、腫れてしまった患者さんです。

感染性粉瘤といいま　す。感染性粉瘤の治療法にはいくつか選択支がございます。

　それぞれの方針について説明します。

１．切開排膿（麻酔をして切って膿をだす）する。

　膿を出すためには、針で刺すだけでは出し切れません。数日は自然に出続けるような穴を切開しておかなければなりません。しかし、わずかな麻酔注射で簡単に施行できる処置です。傷痕は残ります。袋をとりませんので、必ずしこりが再発します。今度は感染する前に摘出しなければならなく、再度手術を要します。

２．切開排膿した上に、感染した粉瘤の被膜（袋）をくり抜き摘出する。

　１に加え、排膿した穴から粉瘤の被膜を引きずり出す、あるいは切り出す、あるいは掻き出して取り除く努力をする方法です。しっかりと内部まで操作するので、麻酔注射も炎症が強くある中に打ち込み痛みが強いように感じます。この方法では粉瘤の摘出をするので再発率はかなり下がります。

３．抗生剤の内服だけで様子を見る。

　注射や切ったりするのが嫌でしょうがない方は、抗生物質の内服だけで様子を見ます。うまく治っていくなら数日後から痛みや赤みが改善してくると思います。しかし、この方法も根治はさせていないので、いったん良くなってもしこりは残存し、またいつ感染性粉瘤となるか不安です。しかも膿がたまってしまった状態では、内服のみで寛解する保証もなく、１週間内服しても症状の変化がない、もしくは悪化する可能性もあります。

直径４㎜の穴から感染性粉瘤の組織を摘出しました。この穴の傷は縫合せずに開放しておけば１週間で治癒します。

余談ですが、その時、中から塒(とぐろ)を巻いた毛が出てきました。専門的な話ですが、毛包上皮も表皮とともに皮内に迷入し、狭い部位で毛が成長したのでしょう。結構長そうですが。

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　全切開式重瞼術や眼瞼下垂手術では、予定した高さに二重まぶたの折れ込みを作りこんで傷を閉じます。（重瞼線の作成）この予定した高さというのは縫い合わせた傷自体の高さです。この高さより上に折れ込みが入ってしまうのを予定外重瞼線といい、予定した線でしっかりと二重の折れ込みがはいらなくなってしまいます。

　予定外重瞼線は手術直後から一週間目までに気づきます。自然に改善することもあるのですが、改善しないと再手術を要しますので、怪しい患者さんにはその時点で袋とじと呼ばれる方法、もしくはつり上げを行って予防します。

　袋とじは簡便で効果的なので、よく行われる手法です。

　ヴェリテクリニックの室先生のブログにわかりやすいシェーマが載っておりました。この記事を見た直後に当院でも眼瞼下垂手術をしたので、紹介しました。

袋とじのデザインです。紫ラインの３か所に睫毛側と眉毛側の皮膚どうしを縫合して、傷を塞ぐ形にします。

このケースでは予定外重瞼線ができそうな中央部から内側にかけてのみ袋とじしましたが、全体に掛けておくことが多いです。少し目が閉じにくくなります。

顔の“ほくろ”は印象を決めます。除去すると若く見え、肌がきれいに見えることも。皮膚がんとの区別は専門医に相談。日常よく遭遇する“ほくろ”について解説致します。

“ほくろ”とは？

　医学的には母斑細胞母斑もしくは色素性母斑という病名です。黒いメラニン色素を産生するメラノサイト系細胞である母斑細胞の増殖したものです。比較的小さなもが俗に“ほくろ”と呼ばれています。診療の健康保険適応に関しては各医療機関に問い合わせてください。状況（症状や希望の治療方法など）により判断する場合が多いようです。

“ほくろ”のようで“ほくろ”ではないものがあります

　“ほくろ”は年々増えていったり、盛り上がってきたり、色が抜けてきたりと変化をします。しかし月単位での急な変化は皮膚がんの可能性もあります。特に高齢者の顔面や手背など日光露出部にできやすい皮膚がんは多く遭遇します。また以前からある足の裏の“ほくろ”がすぐに皮膚がんになることは少ないですが、最近気づいたものであれば受診されるのが安心です。

ほくろ除去の方法

　医学的に、取ってはいけない、という“ほくろ”はありません。整容的観点から除去の適応との考えもありますし、皮膚がんとの鑑別の観点から切除検査する考えもあります。

　除去方法には大きく2つの方法があります。摘出手術とレーザーによる焼灼術です。いずれも局所麻酔薬を患部に注射して処置を行います。麻酔時は若干の痛みを伴いますが、手術中や術後はほとんど痛くありません。

1)摘出手術　メスなどを使って母斑細胞を周囲から完全に切り取る方法です。

         a)単純縫合　紡錘形に切開して、線状に縫合閉鎖します。

下唇のほくろです。次の写真は術直後です。

次の写真は術後半年です。

         b)巾着縫合　“ほくろ”の形に合わせてくり抜き、傷口の内側に縫合糸を通して、巾着袋の紐を絞めこむように閉鎖します。（くり抜き径が小さいものであれば、縫合せずに自然閉鎖させることもあります。）

鼻の下にあるほくろです。くり抜いて巾着袋の紐を占めるように傷を閉じます。（次の写真）

次の写真は術後3か月です。

約1週間後に抜糸を行い、その後約3か月、テーピングを行います。

2)焼灼除去術　炭酸ガスレーザーや高周波メスなどを使用して、母斑細胞を上から削り取る方法です。削った部位は開放された傷の状態ですが、湿潤療法で自然に皮膚が修復されるのを待ちます。

レーザーで除去して術後半年が次の写真です。

大きさ、部位、患者様の希望などを考慮して上記方法を使い分けて治療します。

ほくろ除去の前に必ず知っておくべきこと

1. 必ず傷痕（きずあと）が残ります。母斑細胞は皮膚の真皮内から、深いものでは皮下脂肪まで存在していることがあります。真皮に処置操作が及ぶと正常の皮膚が再生できず、傷痕として治癒していきます。これが消えることはありませんが、比較的目立たなくなっていきます。単純縫合では線状の傷痕、巾着縫合や焼灼術ではほくろが白い傷痕に置き換わるようなイメージです。
2. 治療しても再発することがあります。拡大鏡を使用して取り残し範囲がないように処置しますが、ミクロのレベルで母斑細胞が残存し、術後数か月以内に部分的に色素が顕在化してくることがあります。

術後経過とケア

　術後は翌日より創部もシャワー浴で洗浄可能です。創部を含めた入浴やプールは1週間後の抜糸等処置後から可能です。消毒は不要です。創部は創傷被覆材を使用して保護し、ご自身で交換しておいていただきます。被覆材の上からメイクが可能です。どの方法で治療しても術後3か月程度、強い赤みと黒ずみ（炎症後色素沈着）が出現します。6か月から12か月かけながら徐々に目立たなく馴染んでいきます。炎症後色素沈着がある期間は特に紫外線対策や保湿を心掛けていただきます。

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身近な外傷・・・「やけど」。日焼け、熱湯、油跳ね、ストーブ、ヘアアイロン、湯たんぽなどなど・・・寒くなる季節、周囲にはやけどの危険が。家庭で起こるやけどについての疑問にお答えします。

Q1.やけどをしたら、まずどうしたらよいのですか？

A.やけどをしたら、第一に患部を冷却することです。最初の冷却が不十分ですと、軽く済むはずのやけどが深くなり、治りが悪く痕が残ってしまう可能性もありますから、大変重要なステップです。病院を探したり、救急車を呼んだりするよりも、水道に直行して、衣服の上からでも流水で冷却します。水道水がない場合や、病院へ移動を開始する場合、流水では冷却しにくい部位の場合などは、保冷剤をハンカチなどでくるんだものを使用してください。冷たくて痛くなるほど低い温度で冷やす必要はありません。また冷却時間は15分から30分を目安にしてください。乳幼児の場合は体温が下がって寒くならないように注意してください。発熱時に使う冷却ジェルやスプレーなどは使用しないでください。

Q2.どの診療科、病院に行けばよいのですか？

A.日本熱傷学会には、形成外科医、救急医、皮膚科医などが所属しています。私も含め形成外科専門医の場合は、重傷熱傷患者の管理や皮膚の再建、熱傷瘢痕拘縮（やけどが治った後の痕やひきつれ）の手術やリハビリなど、トータルで診療経験があります。熱傷診療に少しでも精通している医師をあたるのが最良です。また、形成外科は創傷（皮膚の損傷）を特に専門的に診療する科です。次号に後述する湿潤療法や治癒後のアフターケアも含めて日常的に診療しています。

　やけどの面積が、患者さんの手のひらで10枚分以上あれば、総合病院での入院管理が必要なこともあります。

Q3.やけどの痕は残るのですか？

A.損傷が皮膚のどの深さに達しているかによって決まります。深さは4段階で示され、浅い順に、少し赤くなる程度ならⅠ度、ひりひりと痛みのある水ぶくれができるものは浅達性Ⅱ度、痛みの少ない水ぶくれなら深達性Ⅱ度、焦げたり黄色く固い皮膚に変性してしまったものはⅢ度と表現します。Ⅰ度と浅達性Ⅱ度は「浅いやけど」で、皮膚が再生し、痕が残りません。深達性Ⅱ度やⅢ度は「深いやけど」で皮膚が再生せず、何らかの痕を残して治癒します。この深いやけどでは、皮膚移植が必要なことがありますが、移植してもその手術痕は必ず残ってしまいます。また、浅いやけどは２週間以内に治りますが、深いやけどはそれ以上かけないと治りません。つまり、2週間以内に治ったやけどは痕が残らないということになります。

次の写真はⅠ度と浅達性Ⅱ度の混在です。

　次の写真は浅達性Ⅱ度です。右は治癒後です。一見ひどいことになっていますが、浅いやけどですので、痕は残らないです。

次の写真は一部が深達性Ⅱ度です。右の写真は治癒後ですが、痕が残っているのがわかります。

次の写真は2枚ともⅢ度熱傷です。

最初の冷却が不十分だと、2～3日かけてやけどが深くなることがあります。最初は赤いだけだから放っておいたところ、次の日には水ぶくれができてしまったというパターンです。また経過中に細菌に感染したり、誤った処置方法を行ってしまってもやけどが深くなることがあります。浅達性Ⅱ度熱傷に下手な民間療法を行ったがために深達性Ⅱ度となり、ひきつれを残してしまうパターンです。したがってしっかり冷却することと、正しい湿潤療法を行ってくれる医療機関を選定することが、痕やひきつれが残るか残らないかの分かれ道ということになります。

 Q4.水ぶくれになってしまった。どうしたらよいのでしょうか？

A.水ぶくれの皮をめくって取ってしまっては傷が露出し痛みを強く感じます。しかし、パンパンに膨らんだ水ぶくれをそのままにしておくことも内圧が高く痛みを感じます。当院では水ぶくれを切開し、中の液体（浸出液）を抜いて、再度溜まらないようにしておきます。もし家庭で水ぶくれが破れても無理に皮を取らないでください。1~2週間ほど経過したら水ぶくれの皮を除去します。あまりに長く残しておくと内部で細菌感染を起こす危険があるからです。

　次の写真は浅達性Ⅱ度熱傷ですが、水ぶくれの膜を天然の被覆材として、そのまま治療しました。右が治癒後です。

 Q5.やけどの治療方法や家庭での処置方法を教えてください。

A.受傷当日は、ハンカチなどでくるんだ保冷剤などで軽く冷却を続けてください。Ⅰ度のやけどは皮膚が赤くなる程度ですから、炎症を抑える塗り薬などを一日に何回か塗布してください。Ⅱ度以上では、傷の状態になって、ジクジクと浸出液が出ている状態です。以下の2原則で処置することが肝心です。

1)創部に消毒液はつけない。シャワーで毎日創部を洗浄すること。

消毒液をつけても細菌感染を予防する医学的根拠はありません。むしろ正常な細胞を障害し、やけどの治癒を遅延させる恐れがあります。家庭用シャワーでしっかり洗い流すことの方が傷を清潔に保ち細菌感染を予防します。石鹸がついても構いません。

2)創部を乾かさない。正しい軟膏や創傷被覆材を使用し、湿潤療法をすること。

傷から染み出る浸出液は自己再生を促す成長因子がたくさん含まれています。処置せず放置したり、綿のガーゼを当てて浸出液を吸わせすぎると、乾いてかさぶたが付着し成長因子が機能せず、逆に治りが悪くなるのです。浸出液の量に合わせて非固着性ガーゼと軟膏を使用したり、ハイドロコロイドと呼ばれる創傷被覆材を使用し成長因子とどめるようにします。（湿潤療法）水ぶくれの皮を取らないのは、天然の被覆材といえるからです。食品用ラップを使用したり薬局で購入した被覆材を使用したりする方もおられますが、誤った自己処置は悪化を招くので注意です。

　毎日シャワーで洗浄してその後湿潤療法の処置をする、この繰り返しで治るの待つということです。

次の写真はハイドロコロイドできれいに治癒したⅡ度熱傷です。少し深そうで心配しましたが、右の写真のように適切な治療で何とか痕が残らずに治りました。

使用した被覆材はデュオアクティブです。

Q6.やけどが治った後に気を付けることはありますか？

A.半年から1年は、風呂上りは保湿を、朝は保湿と紫外線対策をすることを習慣にしていただきます。やけどが治った後、約2～3週後から炎症後色素沈着と呼ばれる暗赤色～茶褐色のメラニン増生が生じます。3か月から6か月程度で自然に改善することが多いですが、この間に紫外線を浴びると炎症後色素沈着が助長され、いつまでも黒ずんているということになってしまいます。

特に痕が残った場合では、乾燥が強くなります。そのため痒みが出て掻いてしまったり、バリア機能が低下し皮膚炎を起こす恐れがあります。これもまた炎症後色素沈着を助長するため、保湿ケアが必要なのです。

痕がひどく残ってしまった場合は上記以外にも圧迫療法や内服治療など、定期的な診療が必要となります。形成外科専門医と相談していただくことをお勧め致します。

 指の怪我で多いのですが、写真のように、絆創膏を貼ったまま、水仕事などされると皮膚がふやけます。これを浸軟とよびます。この状態では傷の治りが悪くなります。

湿潤療法は傷を乾かないように、創傷被覆材で覆う治療なのですが、ただの絆創膏では過度に湿潤して浸軟してしまうか、逆に軽い傷の時は浸出液を吸い上げすぎてカピカピのカサブタ状態になってしまいます。これもまた傷の治癒を遅延させる原因です。

当院では傷の状態に合わせて、適切な創傷被覆材をご提案しています。次の写真は治癒した時ですが、皮膚の状態はこのように浸軟していない方がよいのです。

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今回は前額（おでこ）と眉間のボトックスを同時に施術した動画を紹介します。いづれの部位も表情筋ボトックスの中で最もスタンダードで人気のある部位です。

お勧めの方

・眼瞼下垂は無いが、眉毛を挙げる癖のある方。髪型を整えたりするときなど、上方視でも眉毛を挙げてシワがよらないように意識を。

・おでこのシワがうっすら刻まれかけていて、つるつるにしたい方。まだ間に合います。予防が大切です。

・外に出るとまぶしくてしかめっ面をしてしまう方。写真を撮るといつも眉間にシワが寄っていませんか。

・育ちざかりのお子様をお持ちのママ。育児では眉間にシワを寄せてしまう場面多いですよね。

・悩み事が多い方、視力が悪い方など、眉間に力が入っている方。

お勧めしにくい方

・眼瞼下垂の強い方。おでこの筋肉（前頭筋）によって、まぶたを持ち上げる補助がされています。ボトックスで瞼が重く感じやすいです。

・営業職のため、表情で感情を表したい方。眉間にシワを寄せることで真剣さをアピールしたいなど。

ご注意いただきこと

・特に前額と眉間に同時施術しますと、眉毛の動きがなくなります。しかし、眉尻のみは少し動きが残り、一見、軽度に眉が吊り上ったような印象となることがあります。スポックブローとも言います。

　この予防には、前頭筋外側の筋肉にもしっかりと注入することで防ぎえますし、全体に注入量を控えめにして少し動きを残してあげるとめだちません。オーダーメイドでボトックスを施術しています。

　では術後結果を動画でご覧ください。少し眉尻があがってしまっていますが、意外とご本人も気にならないという方が多いです。あまりご心配なく、ご相談ください。

紫外線は皮膚に悪影響。百害あってい一利のみ。

　光老化と呼ばれますが、しみ・シワの原因として、紫外線は8割の悪役を担っています。年齢のせいにしてはいけません。そして、皮膚がんの重要な原因になっています。外仕事（農業や漁業など）をつづけてきた高齢者の方の日光露出部位（顔や手の甲）などは、よく皮膚がんが発生します。一卵性双生児が、紫外線対策をした方と、しない方で80歳まで観察すると別人のように肌質に違いがでるのです。

　一利あるといわれるは、紫外線によって体内にビタミンＤを合成することができるということです。その為過去には日光浴というものが推奨されましたが、必要なビタミンＤは日陰に30分、つまり普通に生活しているだけで十分な紫外線量が得られます。

小麦色の焼けた肌は80年代の妄想・・・

　健康的に日焼けするなんてことは、過去の妄想です。

　・子供のうちから日焼けをしよう！　と言っていると皮膚がんになります。

　・夏日焼けをすると冬風邪をひかない！　と言っていると免疫機構が1週間程度不安定になってヘルペスが出たり、疲れをためてしまいます。

　・日光浴で丈夫な骨を作ろう！上記のごとく、その必要はありません。

欧米や豪州の紫外線対策キャンペーン　Slip Slop Slap Seek Slide

1. Slip on sun protective clothing that covers as much of your body as possible.
2. Slop on SPF 30 or higher broad-spectrum, water-resistant sunscreen, at least 20 minutes before sun exposure. Reapply every two hours when outdoors or more often if perspiring or swimming.
3. Slap on a broad-brimmed hat that shades your face, neck and ears.
4. Seek shade.
5. Slide on sunglasses.

　衣服、サンスクリーン剤、つばの大きな帽子、サングラスを使って紫外線防御し、日陰にいなさいというキャンペーンです。slip slop slapと韻を踏んで国中に浸透させ、皮膚がんの発症を減らしているとのことです。

　日焼け止めに関してはSPF15～30　PA１+を日常的に塗布することで、日光黒子や日光角化症（皮膚がんの手前）扁平上皮癌も、光老化も効率的に予防可能です。しかし、薄く塗るだけではだめです。重ね塗りするぐらいで表示された効能を発揮しますから、注意してください。塗り直しが重要なのも上記のとおりです。

教育現場での紫外線対策の遅れ

　本来教育現場で行うべき紫外線対策を挙げてみますが、日本は先進諸国の中でもかなり遅れているようです。文科省は主導力が弱く、日本美容皮膚科学会などが主導で啓蒙活動を行っています。

　１）時間の工夫

　紫外線量は一日の中でも変化します10時から15時の比較的紫外線量が多い時間帯は、外での活動を控えるべきです。しかし学校でも幼稚園でも真昼間にプールやってます。

　２）場所の工夫

　昼にプールをせざるを得ないのであれば、天幕を張ってやりましょう。それもできないのであれば、せめてプールサイドに日陰は作っておくべきです。そして夏は室内中心のスポーツにした方が良いのかもしれません。

　３）衣服

　ラッシュガードが許可されている学校は少ないと思いますが、推奨すべき紫外線対策です。

　４）サンスクリーン剤の塗布

　ウォータープルーフの日焼け止めは塗ってプールに入るべきです。水が汚染して濁るなんてことはありません。これもまた、子供に日焼け止めを持参させて良い学校なんて聞かないですよね・・・。

　３）４）に関しては、給食代も払わない家庭がある中、日焼け止めも買わない（買えない）という家庭もいらっしゃると思いますので、学校側で準備するなど、課題が多いと思います。

日本臨床皮膚科医会の学校での紫外線対策について

メディカルダイエットもうまく使ってよいのですが・・・

　当院にはメディカルダイエットを希望される方が多くご来院されます。メタボであったり、ダイエットしても脂肪が取れにくい部位（太もも、下腹、二の腕、アゴ周りなど）のお悩みをよく聞きます。これらに対し、ダイエット点滴、サプリメント、食欲抑制剤、脂肪溶解注射（メソセラピー）、BNLS（顔面のリポスカルプティング）を行っています。最近は冷却装置は超音波装置を使って脂肪層にダメージを与える痩身機器もブームです。当院では顔面のHIFU（ウルセラと同様のウルトラセル）を使用して小顔治療しています。

運動療法をベースにすべきで・・・

　ご存じのとおり、やはり健康的に痩せるには食事と運動を第一に整えるべきことであるのは言うまでもないことです。

　トレーニングによる効果

　トレーニングをすることで、呼吸・循環・神経・筋・代謝を活性化します。そして、肺からしっかり酸素を取り込み、心臓の機能が良くなって脳循環も良くなっていきます。筋肉が発達することでも、脳に良い化学物質が分泌されていきます。結果、運動は認知・注意機能の改善も可能なのです。当然、適切な体重維持、血圧維持の第一歩であることは言うまでもありません。

　加齢による運動能力の低下具合

　運動能力の指標は最大酸素摂取量という数値で表されます（詳細は割愛）。体力と称するとしますが、20歳時点を100％とすると、1年で1％づつ低下していくそうです。つまり。70歳になったら20歳の時の半分の体力にまで落ちてしまうということです。少しでもこの低下を緩やかにすべきで、メタボやロコモティブシンドロームを予防しなければなりません。

　最近思うのは、運動不足による男性ホルモンの低下（LOH症候群）が気になっています。運動不足が代謝の低下のみならず、DHEAを低下させて、さらに内臓脂肪の沈着や動脈硬化につながるということです。

　ちなみに、1日寝たきりでいると、1％体力が落ちるそうです。20日寝込むと、20％体力が落ちます。40歳の人が60歳ぐらいの体力になってしまうわけです。そう考えると、生きている限り、常に運動を続けないと、老後のＱＯＬを維持できないと感じませんか。その通りです。Life is Motionです。

　生きているということは動いていること

　このLife is Motionは紀元前にアリストテレスが提唱しているそうです。一日中バタバタと仕事や家事に追われても、これらも一つの身体活動ですから、体にとっては必要なことなのです。このLife is Motionを思い出して、がんばるしかありません。

　運動する時間がない！という人へ

　運動する時間なんてない！と言って運動しないと、やがて病気になってもっと時間を失うことになる。

これは1873年リバプール大学のエドワード博士の言葉。

　来月からエンビロンパワープレートを始めようと思います。また結果をレポートします。

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